Pancreatitis

Definición:

Inflamación del páncreas, aguda o crónica, causada por autodigestión (enzimas pancreáticas), provocando lesión de los conductos pancreáticos.

Glándula mixta:

  • Exocrina: Tripsina, amilasa y lipasa (las más importantes). El 80% de la glándula es función exocrina.
  • Endocrina: Insulina, glucagón y somatostatina

Causas

La etiología de alcohol y litiasis biliar se encuentra entre el 60-85 %. Hay una presentación idiopática (no se explica la causa); aunque cada vez se relaciona más con etiología biliar.

  • Colelitiasis
  • Etilismo
  • En el curso de un postoperatorio de cirugía abdominal / Bypass aortocoronario, ERCP, traumatismo abdominal cerrado

Clínica

Observar en el paciente:

  • Dolor abdominal (95-100%) de instauración súbita, que se intensifica
  • Ictericia (25-30%) o rubicundez facial, relacionada esta última con la liberación de histamina y otras sustancias vasoactivas.
  • Vómitos y náuseas están presentes 70-90% de los casos y suele haber detención del tránsito intestinal
  • Distensión abdominal, febrícula, hematemesis, hipotensión, cuadros confusionales.

Clasificación

Pancreatitis aguda

  • Edematosa o leve
  • Necrótica hemorrágica o grave

Pancreatitis crónica:

Páncreas atrofiado sustituido por tejido fibroso, conductillos dilatados, a veces con presencia de cálculos

Diagnóstico de enfermería

  1. Deterioro de la nutrición por defecto R/C intolerancia a la dieta, aumento de los requerimientos nutricionales secundario a enfermedad aguda.
  2. Dolor abdominal R/C proceso inflamatorio del páncreas, acción de las enzimas pancreáticas en el peritoneo.
  3. Deterioro del volumen de líquido R/C con pérdidas excesivas de líquido (vómitos, diarrea, alto débito de la SNG, diaforesis, desplazamiento de líquido, disminución en la ingesta de líquidos

Actividades e intervenciones en pancreatitis

  • Control de signos vitales cada 1 hora, incluso puede ser cada 15 a 30 min.
  • Instalar VVP para tratamiento analgésico y ATB (SIM)
  • Mantener régimen 0 (SIM)
  • Mantener al paciente en posición semi o Fowler
  • Preparar al paciente para instalación de CVC
  • Administración de antiespasmódicos (SIM)
  • Valorar el dolor según escala de EVA
  • Valorar localización, tipo, intensidad del dolor
  • Instalación de fleboclisis (cuidados de la fleboclisis)
  • Proporcionar ambiente tranquilo al paciente (disminuir la tasa metabólica, estimulación intestinal y actividad pancreática)
  • Instalar sonda Folley y todos sus cuidados
  • Realizar balance hídrico cada 12 horas
  • Medición de diuresis horaria

Régimen 0:

 Para inhibir la estimulacion pancreatica y la secrecion de enzimas
Metronidazol y ceftriazona:
Metoclopramida: Para eliminar los gases y disminuir la distensión ya existente.
Nutrición parenteral: Para restaurar el equilibrio de liquidos y mantenerlos.
Nefersil: Para aliviar el dolor y asi mantener al paciente tranquilo.
Suero fisiologico 100ml:
SNG: Para disminuir la distencion abdominal dolorosa, el ileo paralitico y para extraer el acido clorhidrico evitando que este pase al duodeno y estimule el páncreas.
Hemoglucotes: Ya que un paciente con pancreatitis tiende a elevar los niveles de glicemia.
Reposo absoluto: Para disminuir la tasa metabolica, la secrecion de enzimas pancreaticas y gastricas.
Terminos pareados
Diberticulitis: Infeccion e inflamación que impide el drenaje y conducen a perforación o formación de abcesos, erocionanareas adyacentes a las ramas arteriales y se genera hemorragias# diverticulos no complicados y no inflamados de la mucosa colonica
Diverticulosis: Inflamación dentro de los diverticulos
Ascitis: Exceso de liquido en el espacio que existe entre los tejodo que recubren en el abdomen y los organos abdominales (cavidad peritonial)
Cirrosis: Formación de tejidos sicatrisal por leciones o enfermedades prolongadas
Apendicitis: Inflamación de la apendice
Apendice: Organo pequeño y dijitiforme(10cm de longitud) se llena de materia fecal y se vacia al siego.
Litotripcia: Desintegración de los calculos con honda de choque
Anastomiosis:
Hernia: Protrusión del contenido de la cavidad abdominal a través de un defecto congénito, adquirido o quirúrgico de la pared muscular abdominal
Hernia reductible: Es aquella en la que es posible devolver el saco herniario a la cavidad abdominal al estar el paciente en posición supina
Hernia irreductible: Es aquella en la que no es posible devolver el saco herniario a la cavidad abdominal, es más grande que la abertura de la pared muscular. Existe riesgo de necrosis
Dispepcia biliar: Grupo de sintomas asociados a litiasis biliar
Colisectictomia: Ablacion quirúrgica de la vesicula
Colelitiasis: Calculos en la vesicula
Coledocolitiasis: Calculos en el coledoco
Gastererectomia subtotal: Incluye piloro
Colesictitis: Inflamación de la vesicula
Fimosis: Trastorno del prepusio y no puede retraerse sobre el glande
Cuidados de enfermería ERCP(colangeopancreatografia retrograda)
Paciente cooperador.
Ayuno varias horas antes del procedimiento
Administrar sedación antes del inicio.
CSV
Alergia al medio de contraste.
Observar posteriormente aparición de dolor, hemorragias, signos de shock
Endoscopia digestiva alta:
1) El paciente debe estar en ayunas durante las 6 horas previa al examen
2) Medicamentos avituales se deven mantener y pueden tomarse con un sorbo de agua
paciente debe ir con un acompañante
3) Se le pide que firme un consentimiento informado ante del examen
Un volvulo de colon puede causar: Torcion intestinal,oclucion intestinal
Que signos y sintomas sugiere estrangulamiento: Fiebre, hipovolemia , niveles hidroaereos dentro del colon, dolor abdominal generalizado
Hernia ireductible es: Es aquella en la que no es posible devolver el saco herniario a la cavidad abdominal, es más grande que la abertura de la pared muscular. Existe riesgo de necrosis
Diarrea: Incremento en la frecuencia de las evacuaciones intestinales (mas de 3 al dia) asi como en cambio en la cantidad (mas de 200 gramos dias) y en la consistencia liquidas de las heces.
Una hernia abdominal esta formada: Un anillo,un trayecto,un contenido,un continente
Saco herniario compuesto por: Peritoneo,asas intestinales, epiplon, vejiga
La lecion pancreatica en una pancreatitis: lecion ascinar,obtruccion ductal,hipoperfucion
Sobre la patogenia de la pancreatitis podemos: Activación enzimas pancreáticas, autodigestión estruc. celulares del páncreas
En autodigestión importante rol de TRIPSINA, favorece liberación de Quininas y sustancias vasoactivas
Enz. Pancr. activadas: quimiotripsina, elastasa, capaces de digerir vasos sang, necrosis y hemorragia
Se observa glándula edematosa y congestiva y necrosis según tpo y gravedad
Cuales son los signos y sintomas de la coledololitiasis: Dolor hipocondrio derecho ictericia, coluria
Signos y sintomas del cancer cevico uterino: Sangrado,disminorrea(dolor menstrual, anemia, estreñimiento, poliaquiuria, retencion urinaria sensación de precion en la region pelvica
Riesgos en cancer de mamas: Ser mujer edad sobre 50 años ,antecedentes personales CA, antecedentes familiares, nacidas en Europa occidental o Norteamérica
Cancer gastrico sintomas: Dolor epigastrio, sensación de plenitud, nauseas y vomitos, baja de peso, masa palpable, ictericia
Gastritis aguda sintomas: anorexia, molestia, nauceas, vomitos, saciedad epigastrica.
Enfermedad de cronn: Etiologia desconosida, obedece a factores geneticos, inmunolgicos, infewcciosos y psicologicos puede afectar desde la voca al recto disribucion por sexo 1:1,puede afectar a las personas de raza blaca y judios aparicion entre la 2 y 3 decada de la vida
RTU: Extirpacion transuretral
Baltazar
Cat 1=0 a 3 mortalidad 3% complicacion 8%
Cat 2=4 a 6
Cat 3=7 a 10 mortalidad 17% Complicacion 92%
Prostatica benigna: Aumento de volumen de celulas no cancerosas cuya prevalencia aumenta progresivamente con la edad.
Prostatica maligna: Crecimiento maligno de celulas de la prostata caracterizado por un HP de origen canceroso.