Definición de Términos

Diuresis: Cantidad de orina en 24 horas.

Edemas: Acumulación de líquido en el espacio intersticial.

Oliguria: Disminución en el volumen de orina inferior a una diuresis de 400 ml/24 horas.

Anuria: Grado extremo de oliguria, menos de 100 a 200 ml.

Poliuria: Volumen de orina superior al normal.

Nicturia: Emisión de orina por la noche de forma excesiva.

Polaquiuria: Pequeñas cantidades de orina en muchas ocasiones.

Disuria: Dificultad para la micción que puede resultar dolorosa.

BUN: Nitrógeno ureico en sangre.

Parámetros de Laboratorio en Sangre: Productos Nitrogenados

Creatinina

Se produce en el músculo estriado a un ritmo constante. Los valores normales son inferiores o iguales a 1.2 mg/100 ml. Un aumento en plasma indica déficit de la función renal. La eliminación es por filtrado o función glomerular.

Urea y BUN

Es producida por el hígado. Los valores normales son 18-40 mg/dl. Una disminución de la función renal se evidencia por aumento de la urea plasmática. La excreción es por la orina, que se ve influenciada por la reabsorción tubular.

Ácido Úrico

El origen es el metabolito final de las purinas. Los valores normales en mujeres son inferiores a 6 mg/dl y en hombres 7 mg/dl. El deterioro de la función renal se evidencia por un aumento de los niveles plasmáticos de ácido úrico. La eliminación es por orina a través del filtrado, reabsorción y excreción.

Parámetros de Laboratorio en Sangre

¿Cuál es el mejor parámetro sanguíneo para valorar la evaluación de la filtración glomerular? La creatinina.

¿Cuál es el método más exacto para estudiar la función glomerular? Aclaramiento de creatinina.

Causas de la hipocalcemia en insuficiencia renal crónica: Retención de fósforo, producción insuficiente de vitamina D activa, aclaramientos inferiores a 50 ml/min, aumento de la secreción de la parathormona.

Tipo de anemia en IRC y factores que influyen en su aparición: Anemia normocítica normocrómica. Los factores son la disminución de la producción de EPO, en pacientes con aclaramientos por debajo de 30 ml/min.

Parámetros de Laboratorio en Orina

Parámetros de orina empleados para valorar la función tubular de concentración: Densidad y osmolalidad.

Valorar la osmolalidad urinaria normal: 300-800 mOsm/kg.

¿A partir de qué valor se considera que hay proteinuria? Rangos mayores a 150 mg/24 horas.

Valores de proteinuria en síndrome nefrótico: Superiores o iguales a 3 g/24 horas.

Significado y origen de la proteinuria de Tamm-Horsfall: Pequeña cantidad de proteínas excretadas por el túbulo renal.

Proteinuria selectiva y no selectiva: La prueba que nos ayuda a distinguir entre ambas es la electroforesis. El concepto de selectiva es que es un solo tipo de proteína y la no selectiva, más de un tipo de proteínas. El tipo de proteínas de la selectiva es la albúmina y de la no selectiva, más de una. El significado de la selectiva es glomerulonefritis infantil, microalbuminuria en fases precoces de la nefropatía infantil. En la no selectiva es glomerulonefritis.

Hematuria: ¿su presencia es indicadora de patología en cualquier caso? Sí.

¿Qué es lo primero que se debe descartar? Patología de la vía urinaria.

La presencia en orina de hematíes dismórficos es indicativa de: Patología glomerular.

Causa más frecuente de eosinofiluria: Nefritis intersticial inmunoalérgica, en el 80% de los casos.

¿Qué hallazgos tendremos en la orina de un sujeto con patología inflamatoria infecciosa de las vías urinarias? Leucocituria y piuria.

En el sedimento urinario, signo patognomónico de patología glomerular aguda: Cilindros eritrocitarios.

En sujetos con proteinuria intensa es típico encontrar en el sedimento un tipo de cilindro. Indica cuál: Cilindros grasos.

Aclaramiento de Creatinina

Expresa la capacidad que tienen algunos órganos de limpiar un determinado volumen sanguíneo de una sustancia concreta, en una unidad de tiempo. Su utilidad sirve para evaluar el estado de la función glomerular. La fórmula es Cl = U x V / P. La interpretación clínica: ha de ser mayor de 100 ml/min. Menos de 100 pero mayor a 50 significa disminución de la reserva funcional renal. Menor a 50 pero mayor a 25 significa deterioro moderado. Menos de 25 pero mayor a 10 significa grave. Menos de 10 es insuficiencia renal terminal y necesidad de diálisis.

Comparación de Conceptos, Clínica y Hallazgos de Laboratorio

Glomerulonefritis Aguda (IRA)

Es un proceso inflamatorio de los glomérulos renales, de aparición brusca y evolución rápida. Clínica: hematuria, oliguria, hipertensión y edema. Laboratorio: en orina, hematuria, proteinuria y cilindros eritrocitarios. En sangre, aumento de la VSG, aumento de urea y creatinina.

Glomerulonefritis Crónica (IRC)

Es un proceso inflamatorio de los glomérulos renales de aparición gradual y evolución lenta. Clínica: diabetes mellitus, amiloidosis, mieloma y LES. Laboratorio: en orina, poliuria, proteinuria y hematuria discretas, cilindros y creatinina baja. En sangre, anemia normocítica normocrómica, aumento progresivo de urea y creatinina.

Síndrome Nefrótico

Es un aumento de la permeabilidad de la barrera de filtración a las proteínas. Clínica: edemas. Laboratorio: en orina, intensa proteinuria, cilindros grasos e incluso gotas lipoideas. En sangre, hipoproteinemia con disminución de albúmina, las alfa 2 globulinas aumentan, aumento del colesterol e hiperlipemia.

Pielonefritis Aguda

Procesos inflamatorios del riñón que afectan al intersticio y a la pelvis renal, de aparición brusca y evolución rápida. Clínica: fiebre y alteración del estado general, dolores lumbares, polaquiuria y molestias al orinar. Laboratorio: en orina, bacteriuria intensa, leucocituria con frecuente piuria, posible hematuria y proteinuria, cilindros leucocitarios. En sangre, aumento de VSG y leucocitosis neutrofílica.

Preguntas sobre la Insuficiencia Renal Aguda (IRA)

¿Cuál debe ser la primera prueba diagnóstica a realizar a un paciente con sospecha de IRA? Ecografía.

¿Qué patología pretendemos descartar con esta prueba? La existencia de una obstrucción de las vías urinarias.

En las glomerulonefritis agudas rápidamente progresivas, ¿qué elementos formes están presentes en la orina? Cilindros hemáticos y abundantes hematíes.

¿Cuál es la causa más frecuente de fracaso renal intenso de IRA? Necrosis tubular aguda.

Señala los hallazgos más significativos:

  • Glomerulonefritis aguda: cilindros hemáticos y abundantes hematíes dismórficos.
  • Necrosis tubular: cilindros granulosos pigmentados.
  • Nefritis intersticial: cilindros leucocitarios, piuria y eosinofiluria.

Parámetros de Laboratorio en Sangre: Alteraciones Analíticas Causadas por la IRC

Anemia normocítica normocrómica y aumento progresivo de urea y creatinina.

Preguntas sobre la Insuficiencia Renal Crónica (IRC)

¿Cuáles son los valores normales de creatinina? Entre 100-120 ml/min.

¿Por debajo de qué valores de aclaramiento de creatinina empezarán a tener sintomatología los pacientes? Por debajo de los 25-30 ml/min.

¿Por debajo de qué valores de aclaramiento de creatinina se necesita diálisis? Inferiores a 10 ml/min.

Respecto a la diuresis, ¿cuál es un signo claro de IRC? Poliuria.

En los pacientes diabéticos es importante la detección precoz de microalbuminuria para hacer…

¿Cómo se denomina la afectación renal por patología arterioesclerótica? Nefroesclerosis y enfermedad vasculorenal.

La existencia de episodios repetidos de obstrucción e infecciones de las vías urinarias puede desembocar en: Pielonefritis crónica y en una insuficiencia renal.

¿Cómo se calcula el BUN a partir de la concentración de urea en sangre? Dividiendo la urea entre 2.146.