Patogenia de la Infección por VIH: Ciclo Vital, Inmunopatogenia y Enfermedades Oportunistas

Patogenia de la Infección

Ciclo Vital del VIH

Ingreso del ARN Viral

ARN en Célula

Producción Activa

Molécula CD4:

Receptor de alta afinidad por VIH

VIH – Sistema Inmunológico

Precoz, Aguda –>

• Grupo I: Infección Aguda

Media. Crónica –>

• Grupo II: Infección Asintomática
• Grupo III: Linfadenopatía Persistente Generalizada

Final, Terminal –>

• Grupo IV:
  • Enfermedad Constitucional
  • Enfermedad Neurológica
  • Infección Secundaria
  • Neoplasia Secundaria

Carga Viral y Recuento de Células Durante las Fases del VIH

Precoz, Aguda

• Grupo I: Infección Aguda

• 1º Inmunocompetente ante VIH
• Aumento de producción virus (viremia)
• Siembra en tejidos linfoides
• Controlado por respuesta inmune
• 40-90% s.v de 3-6 sem
• Resuelve en 2-4 meses
• Enfermedad aguda autolimitada con síntomas como faringitis, mialgias, exantema…
• Parece un síndrome gripal

Media. Crónica

• Grupo II: Infección Asintomática
• Grupo III: Linfadenopatía Persistente Generalizada

• Estadio de retención – p.l clínico
• Sistema inmune intacto
• Replicación continua del virus en tej. linfoide
• Puede durar años – asintomático
• Linfadenopatía persistente generalizada
• Se da pico de replicación vírica y comienzo del virus
• Infecciones oportunistas menores

Inmunopatogenia del SIDA

Final, Terminal. Grupo IV: * Enfermedad Constitucional

• Disminución de respuesta inmune
• Aumento de carga viral en el plasma y enfermedad clínica:
  • Fiebre (> de 1 mes)
  • Neoplasia secundaria
  • Infecciones oportunistas
• Se dice que el paciente ha desarrollado el SIDA

Enfermedades Oportunistas del VIH

Protozoos

• Pneumocystis carinii
• Toxoplasma gondii
• Cryptosporidium sp
  • El diagnóstico mediante la demostración de la presencia de ooquiste de 2-6 um en muestras fecales
  • Los ooquistes de Cryptosporidium se diferencian de las células de levadura por su refracción brillante y por la presencia de los característicos gránulos oscuros
• Entamoeba histolytica
  • Las personas infectadas por el parásito se pueden dividir en dos poblaciones diferentes de acuerdo a sus manifestaciones clínicas
  • En la primera son asintomáticos y está conformada por un 90% y en la segunda son los sintomáticos representados con un 10% que manifiestan la enfermedad principalmente como disentería amebiana y como amebiasis extra-intestinal
  • Entamoeba hystolitica reside en el intestino grueso, ocasionalmente penetra la mucosa intestinal y puede diseminarse en otros órganos, produciendo así las manifestaciones extra-intestinales
• Giardia lamblia
  • Protozoario flagelado más comúnmente identificado en el tracto intestinal y es el parásito intestinal más frecuentemente aislado en todo el mundo
  • El ciclo vital de G. lamblia está compuesto por dos fases, un quiste resistente y un trofozoíto activo
  • Los quistes sobreviven en los alimentos y en el agua; cuando se ingieren, los quistes pasan a través del estómago, donde el ambiente ácido ocasiona un fenómeno de desenquistamiento, el cual finaliza generalmente a nivel del duodeno. Los trofozoítos originados se fijan a la mucosa del duodeno o del yeyuno proximal, probablemente vía de la contracción del disco ventral del protozoario. La formación de los quistes ocurre a nivel del colon

Hongos

• Candida sp
• Cryptococcus neoformans
• Histoplasma capsulatum

  Parasitan especialmente los órganos del sistema mono-histiocitario (pulmón, hígado, bazo, ganglios linfáticos, estructuras linfáticas del aparato digestivo).

• Coccidioides immitis

  Enfermedad a nivel pulmonar, cutáneo y diseminado por todo el organismo (localizaciones extrapulmonares más frecuentes son los ganglios linfáticos, la enfermedad febril hepatoesplénica y el sistema nervioso central).

Neoplasias

• Sarcoma de Kaposi
• Linfoma de No Hodgkin

Características Anatomopatológicas del SIDA

Las Características Anatomopatológicas

Pueden dividirse en tres tipos:

1. Manifestaciones morfológicas de supresión inmunológica
2. Infecciones inducidas a menudo por agentes patógenos oportunistas mixtos
3. Neoplasias

Patrones Histológicos

Ganglios Linfáticos

• Hiperplasia folicular con centros germinales prominentes de forma irregular, mitóticamente activos y con numerosos macrófagos tingibles
• Algunos linfocitos grandes con núcleos vesiculares en el interior de las zonas interfoliculares
• Agregados de leucocitos polimorfonucleares de plasmocitos o de ambos predominantemente en situación perivascular

Timo

*Se aprecia una desproporcionada y prematura atrofia, depleción de elementos linfoides o desaparición de la arquitectura córtico-medular y lipomatosis. Se reconocen células de tipo histiocitario y ausencia de corpúsculos de Hassal

BAZO

*El  bazo está congestionado de sangre. Los cortes demuestran una ausencia prácticamente total  de centros germinales y una profunda depleción linfoide de a zonas  de células T y  B.

MEDULA OSEA

*Hiperplasia linfoide con agregados linfoides focales poco definidos que pueden contener linfocitos atípicos., plasmocitosis variable, hiperplasia megacariocitica y Aumento del deposito de fibras de reticulina.

TESTÍCULOS

*Las muestras de necropsia de los testículos manifiestan un grado  moderado o intenso de atrofia, así como cese de la maduración espermática. Las membranas básales  de los tubulos seminíferos aparecen engrosadas y pueden detectarse cicatrices fibrosas.