250.-   Un hombre de 45 años acude a su médico porque, desde hace varios días, ha notado la aparición de un abultamiento en la parte lateral izquierda del cuello. Por lo demás se encuentra bien y hace vida normal. La exploración muestra como única anormalidad la presencia de una **tumoración** de 2×2 cm de tamaño y consistencia firme en la región lateral izquierda del cuello. Los recuentos globulares son normales. Mantoux 8 mm a las 72 horas. La radiografía de tórax muestra la desaparición de la línea paratraqueal izda. Los campos pulmonares son normales. ¿Qué tipo de exploración cree Vd. que es la más adecuada para establecer el diagnóstico?:   

  1. Linfografía.
  2. TC toraco-abdominal.
  3. Biopsia de la masa.
  4. Mediastinoscopia.
  5. Ecografía del cuello.

TEMA 15.  MIELOMA MÚLTIPLE.

62.-   ¿Cuál es la principal causa de morbilidad y mortalidad en pacientes diagnosticados de Mieloma Múltiple?:   

  1. Insuficiencia renal.
  2. Infecciones bacterianas.
  3. Hemorragias.
  4. Hipercalcemia.
  5. Amiloidosis.

255.-   Mujer de 73 años que acude a la consulta por presentar fracturas vertebrales de instauración reciente. Tuvo la menopausia 22 años antes y no fue tratada con estrógenos. Ha perdido 5 kilos en cuatro meses. A la exploración se observa cifosis y dolor a la percusión de columna. La Hb es de 9 g/dl (normal > 12), velocidad de sedimentación 85 mm/hora, la creatinina de 2,1 mg/dl (normal

  1. PTH sérica.
  2. 1,25 (OH) vitamina D en sangre.
  3. Proteinograma sérico.
  4. Gammagrafía ósea.
  5. Densitometría ósea.

215.-   Un varón de 76 años, fumador, sin otros antecedentes significativos, consulta por un cuadro de malestar general, disnea y dolores óseos generalizados. El cuadro se ha desarrollado de forma gradual en los últimos 2 meses. La exploración física no aporta datos significativos. Hemograma: leucocitos 6.500 (29% neutrófilos, 1% cayados, 22% linfocitos, 5% monocitos, 2% eosinófilos, 1% basófilos), hemoglobina 8,2 g/dL, VCM 90 fl, plaquetas 115.000, VSG 120. En el autoanalizador destaca una urea de 150 mg/dL (normal

  1. Solicitar un proteinograma y una serie ósea para completar el estudio.
  2. Solicitar una biopsia de arteria temporal e iniciar tratamiento con esteroides.
  3. Solicitar una citología de esputo y un estudio de sangre oculta en heces.
  4. Remitir al enfermo a un Servicio de Nefrología.
  5. Solicitar una determinación de antígeno prostático específico.  

29.-   En un paciente de 65 años con lumbalgia, anemia (Hb: 8 g/dL), elevación importante de la VSG (120 mm/1ª hora), hipercalcemia y componente monoclonal IgG-kappa de 6 g/dL en el proteinograma, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:   

  1. Es importante descartar una hernia discal mediante resonancia magnética nuclear.
  2. La macroglobulinemia de Waldenström es un diagnóstico muy probable.
  3. El examen morfológico de la médula ósea es fundamental para el diagnóstico.
  4. La determinación del antígeno prostático específico (PSA) es fundamental para el diagnóstico.
  5. Hay que iniciar ya tratamiento con calcitonina y calcio.

103.-   Mujer de 60 años con historia reciente de dolor brusco en espalda tras un intento de elevación desde el suelo de su nieto de 20 kg de peso. Menopausia a los 50 años. Fumadora. Exploración física normal, salvo dolor a la percusión sobre apófisis espinosas de D5-D6. Calcemia en límite normal alto; fósforo, fosfatasa alcalina y niveles de vitamina D normales. Urea y creatinina en límite superior de la normalidad. Hb 11 g/dl. Proteínas totales 9 g/dl con albúmina 3,8 g/dl. VSG de 90 en primera hora. Proteinuria de 1,2 g (24 horas). Radiología lateral de columna dorsal: acuñamiento posterior de D6, sugerente de osteoporosis generalizada. La paciente tendrá más probablemente:   

  1. Osteoporosis postmenopáusica.
  2. Osteomalacia.
  3. Mieloma múltiple.
  4. Hiperparatiroidismo.
  5. Hipertiroidismo.