Clase 15: Quiste Odontogénico Queratoquístico (QQ)

Características:

  • Más frecuente entre los 10 y 40 años.
  • Afectación del cuerpo y rama ascendente de la mandíbula en un 60 a 80% de los casos.
  • Expansión de las tablas óseas.
  • Generalmente asintomáticos.
  • Posibilidad de infección.
  • Tendencia a la recidiva.

Diagnóstico:

  • Hallazgo radiográfico (primera opción diagnóstica).
  • Aumento de volumen sintomático (segunda opción diagnóstica).
  • Múltiples QQ = Síndrome Nevo Basocelular (Gorlin Goltz).

Alta Recidiva:

  • Quistes satélites en la cápsula.
  • Fragilidad de la membrana quística.
  • Gran potencialidad de crecimiento del epitelio quístico.

Características Radiográficas:

  • Zona radiolúcida unilocular o multilocular.
  • Límite neto corticalizado.
  • Tamaño variable, hasta 5 cm o más.
  • Posibles bordes festoneados.
  • Desplazamiento de piezas dentarias.
  • Posible rizálisis de piezas vecinas.

Tratamiento:

Enucleación con margen de seguridad y aplicación de solución de Carnoy para limitar el crecimiento tumoral.

Síndrome de Gorlin Goltz

Rasgos Mayores:

  • Carcinomas basocelulares múltiples o uno de aparición antes de los 20 años.
  • QQ confirmados histológicamente.
  • Hoyuelos palmares o plantares (>3).
  • Calcificación bilaminar de la hoz del cerebro.
  • Costillas bífidas, fusionadas o expandidas.
  • Historia familiar positiva del síndrome.

Rasgos Menores:

  • Anomalías congénitas del esqueleto.
  • Macrocefalia (>97 del percentil con abombamiento frontal).
  • Fibroma cardíaco u ovárico.
  • Médulo-blastoma.
  • Quistes linfomesentéricos.
  • Malformaciones congénitas.

Clase 17: Tumor Odontogénico Adenomatoide (TOA)

  • Deriva del epitelio interno del órgano del esmalte.
  • Aparece alrededor de los 20 años.
  • Más frecuente en mujeres en la zona anterior de la maxila.

Clínica:

  • Aumento de volumen que se integra con el hueso, de límites precisos y que puede expandir las corticales.

Radiografía:

  • Se presenta como un área de densidad mixta con bordes definidos.

Histología:

  • Se caracteriza por células epiteliales dispuestas en nidos, remolinos o cordones con escaso tejido conjuntivo y presencia de calcificaciones.

Tratamiento:

  • Enucleación.

Fibroma Ameloblástico

  • Aparece alrededor de los 15 años.
  • Más frecuente en hombres.
  • Afectación de la mandíbula, principalmente molares y premolares.
  • Crecimiento lento.

Radiografía:

  • Área radiolúcida, unilocular o multilocular, que expande las tablas óseas.

Odontoma Compuesto

Clínica:

  • Aumento de volumen de consistencia dura, recubierto por mucosa normal.

Radiografía:

  • Se observan estructuras parecidas a piezas dentarias, pero más pequeñas e irregulares.

Histología:

  • Presencia de esmalte, dentina, pulpa y cemento en una distribución similar al de piezas dentarias normales.

Tratamiento:

  • Enucleación.

Clase 19: Granuloma Central de Células Gigantes (GCCG)

  • Afectación de los maxilares.
  • En otros huesos: Tumor verdadero de células gigantes.
  • Aparece entre los 10 y 30 años de edad.
  • Predilección por la zona anterior de la mandíbula y maxila.
  • Expansión de ambas corticales, con posibilidad de perforación.
  • Posible reabsorción radicular.

Radiografía:

  • Lesión radiolúcida.
  • Desplazamiento de piezas dentarias asociadas y reabsorción.

Querubismo

Clínica:

  • Afectación en niños, puede afectar hasta los cuatro cuadrantes.
  • Inicio antes de los 5 años.
  • Más común en la zona del ángulo mandibular.
  • Aumento de volumen progresivo indoloro de los maxilares.
  • Simétrico.
  • Fascie característica: redonda, retracción del párpado inferior, exposición de la esclera.
  • Grados de severidad variable.
  • No se observa retraso mental ni otras alteraciones.
  • Maloclusión.
  • Exfoliación prematura de piezas dentarias temporales.
  • Erupción retardada de piezas dentarias permanentes.
  • Agenesia de segundos y terceros molares.
  • Paladar en forma de V.
  • Disartria, disfagia y disnea.

Radiografía:

  • Imagen radiolúcida multiloculada, bilateral.
  • Después de los 20 años no suelen quedar huellas radiográficas.

Histología:

  • Lesión de células gigantes.

Hiperparatiroidismo

  • Primario: aumento de la hormona paratiroidea (PTH).
  • Secundario: Insuficiencia renal crónica (IRC).
  • Trastornos: depleción de minerales óseos, cálculos renales, gastrointestinales, debilidad muscular.
  • Entre un 10-20% de los pacientes con insuficiencia renal crónica llegan a presentar hipercalcemia.
  • La historia natural del hiperparatiroidismo renal no se conoce bien, describiéndose unas fases evolutivas bioquímicas con repercusión clínica.

Histología:

  • Osteoporosis, osteítis fibrosa quística, tumor pardo (lesión a células gigantes).

Radiografía:

  • Reducción generalizada de la densidad ósea (osteoporosis).
  • Áreas moteadas de radiopacidad.
  • En etapas tardías, pérdida de la lámina dura.

Otras características:

  • Aumento de la actividad osteoblástica.
  • Adelgazamiento del hueso trabecular.
  • Posibles lesiones a células gigantes.

Clase 21: Exostosis

  • Protuberancia ósea sobre el vértice de las raíces de premolares o molares.

Condroma

  • Tumor benigno cartilaginoso de etiología desconocida.
  • Formado por células de cartílago maduro sin hueso.
  • Más frecuente en los huesos largos y en los huesos de la mano.
  • En los maxilares se han reportado en la parte anterior de la maxila en pacientes adultos.
  • Usualmente una lesión de crecimiento lento y asintomática.

Osteoma

  • Puede aparecer a cualquier edad.
  • Solitarios o múltiples.
  • Asociación con el Síndrome de Gardner.

Histología:

  • Hueso cortical denso.

Tratamiento:

  • Extirpación sólo si presentan algún problema.

Tumor Neuroectodérmico Infantil

  • Lesión congénita benigna derivada del tejido de la cresta neural primitiva.

Clínica:

  • Tumoraciones pigmentadas del maxilar anterior.

Histología:

  • Dos tipos celulares principales: uno grande con núcleo abierto y citoplasma pálido que a veces contiene gránulos de melanina, y otro que semeja a los linfocitos. Estos se encuentran inmersos en un tejido conjuntivo denso y fibroso.

Osteoma Osteoide

  • Tamaño: 0.5-2 cm.

Osteoblastoma

  • Tamaño: > 2 cm.