Radioterapia

Radiaciones Ionizantes

Electromagnéticas: fotones con energía suficiente como para ionizar la materia. Según su origen y energía pueden ser rayos X y gamma.

Corpusculares: partículas alfa, beta, protones, neutrones, piones, muones… aceleradas. Se pueden acelerar artificialmente mediante el acelerador lineal.

Fotones

Producidos por acelerador lineal por la aceleración de electrones a través de un campo eléctrico que hace que estos alcancen velocidades del 99,5% de la velocidad de la luz. Se proyectan en un blanco y su energía se convierte en fotones.

Ley de Grotus-Graper

  • Solo causa efecto la radiación cuya energía es absorbida por el medio.
  • Solo es eficaz la radiación absorbida, ya que cuando se calcula una dosis se piensa en la energía que va a absorber.

Ley de B y Roscoe

  • El producto de la intensidad por el tiempo es una constante.
  • Importancia de un mínimo de intensidad para obtener los mismos efectos.

Ley del Cuadrado de la Distancia

  • Intensidad de flujo de radiación disminuye según el cuadrado de la distancia.
  • A una distancia doble se recibe 1/4 parte de intensidad del haz.
  • A medida que se separa el foco emisor de la superficie de tratamiento pierde la energía.

Ley del Coseno de Lambert

La máxima intensidad de la irradiación sobre una superficie se obtiene cuando el haz incide perpendicularmente sobre esta.

El Valor de la LET de qué Depende y Propiedades

  • Depende tanto del tipo de radiación como de las características del medio material atravesado.
  • Se relaciona de manera directa con dos propiedades en el análisis de las radiaciones:
  • 1) Capacidad de penetración
  • 2) Cantidad de dosis que deposita:
  • — Un haz de radiación de alta LET depositará toda su energía en una región pequeña del medio, perdiendo rápido su energía y no podrá atravesar grosores considerables, por lo que dejará una dosis alta en el material.
  • — Un haz de baja LET deposita su energía lentamente por lo que dejará una dosis baja en el medio que atraviesa. Es capaz de atravesar grandes espesores antes de perder toda su energía.

Lesiones Producidas por la Radiación

  • Subletales: la lesión no conlleva la muerte celular, las lesiones pueden ser reparadas por enzimas.
  • Letales: no pueden ser reparadas. Son lesiones irreversibles que conllevan a la muerte celular.
  • Potencialmente Letales: la reparación de daños va a depender de los requerimientos de dicha célula. Si está en reposo emplea toda su energía para reparar el daño, si no lo está impedirá una adecuada reparación.

Principales Características Beneficiosas Aportadas por los Haces de Alta Energía en TLT

  • Penetración suficiente en cualquier localización.
  • Protección cutánea.
  • Menor dispersión lateral del haz.
  • Menor penumbra geométrica del haz.
  • Mayor homogeneidad del haz.
  • Absorción similar en huesos y partes blandas.

Principios Básicos de la Dosimetría

  • Que el volumen de tratamiento reciba una dosis homogénea.
  • Que la dosis en los tejidos sanos vecinos sea inferior.

¿Qué Ventajas se Producen al Administrar la RT en Dosis Fraccionadas en lo que Respecta al Efecto Diferencial Tumor-Tejido Sano?

  • Produce la reoxigenación progresiva de la fracción hipóxica.
  • Permite la entrada en el ciclo celular y en fases sensibles a este.
  • La mayor capacidad reparativa del daño subletal por el tejido sano frente a la mayoría de los tumores introduce una ventaja clara que aumentará las fracciones. La capacidad de proliferación del tejido sano es superior y más precoz que la de las células neoplásicas.

Ante la Agresión que Constituye una Irradiación la Célula Presenta una Serie de Respuestas. Destácalas

  • Muerte interfase: lisis de la célula, es más frecuente en los radiosensibles.
  • Retraso mitótico: retraso de la entrada de las células en mitosis, descenso en el índice mitótico, que es el cociente entre el número de células que están en mitosis y el número total de células.
  • Fallo reproductivo: capacidad de división, es decir, la célula está radiológicamente muerta. Esta respuesta a la radiación se relaciona con lesiones en los cromosomas.

4 Fenómenos Provocados por el Fraccionamiento de la Dosis

  • Reparación: más eficiente en tejidos normales. El tejido inicia una rápida reparación de las lesiones subletales.
  • Redistribución: potencial el efecto antitumoral. Redistribución de las células al ser destruidas en fases sensibles quedando en el tejido las más resistentes.
  • Reoxigenación: al destruirse las células bien oxigenadas se produce una reoxigenación de las células hipóxicas aumentando su radiosensibilidad.
  • Repoblación: los tejidos de renovación pueden iniciar la repoblación del tejido irradiado por tejido sano.

¿A qué se Debe la Penumbra?

  • Las dimensiones del foco.
  • Las distancias fuente-superficie.
  • La distancia colimador-superficie.
  • Energía de los fotones.
  • Para reducir la penumbra hay que utilizar colimadores más cercanos a la piel y que las dimensiones del foco sean las menores posibles.

Filtros en Cuña

Prismas fabricados con aleaciones de plomo que se interponen bajo el haz justo después del colimador. Sirven para compensar que la distribución de la dosis sea uniforme.

Tipos de Tratamiento

  • RT Radical: eliminación de todas las células tumorales y con ello curación del enfermo.
  • RT Complementaria: para completar o potenciar el efecto de otros tratamientos.
  • RT Paliativa: pretende anular la sintomatología para mejorar la calidad de vida del paciente.
  • RT Condicionada: tratar casos avanzados de forma loco-regional.

Fines que Persigue la RT Complementaria Preoperatoria

  • Reducción del volumen tumoral.
  • Destrucción de células en fase evolutiva, proliferativas y oxigenadas.
  • Evitar la diseminación en el acto quirúrgico de células viables y reducir la frecuencia de recidivas locales postoperatorias en el lecho tumoral.
  • Convertir en operables tumores que no lo son inicialmente.

Efectos de la Radiación sobre los Cromosomas

  • Rotura simple de un brazo de un cromosoma.
  • Rotura simple de un brazo de dos cromosomas.
  • Rotura doble de un brazo de un cromosoma en tres partes.
  • Rotura doble de los dos brazos de un cromosoma.

RT Postoperatoria

Tratamiento con RT que se administra después de cirugía radical.

Finalidades

  • Destrucción de restos neoplásicos subclínicos o inextirpables.
  • Aumento de la seguridad quirúrgica.
  • Disminución del riesgo de recidivas locales.

Radiobiología

Estudia el efecto de las radiaciones sobre los tejidos de un ser vivo después de la absorción de la energía, procedente de las radiaciones ionizantes.

RBE (Eficacia Biológica Relativa)

Dependerá de la LET depositada en el tejido por unidad de longitud del recorrido de la radiación. A mayor LET mayor RBE.

Efecto sobre el ADN

  • Pérdida o cambio de una base, se produce una mutación.
  • Rotura de los enlaces de hidrógeno y une las dos cadenas de la molécula de ADN.
  • Rotura simple: fractura de una cadena de ADN. Se puede reparar.
  • Rotura doble: fractura de las dos cadenas de ADN. Más difícil de reparar.