renal | Apuntes

ELIMINACIÓN RENAL:Funciones del riñon:Func de regulación del medio interno_Regulación vol de líq y electrolitos._Regulación del eq ác-base._Excreción productos de desecho metabólico (toxinas,fármacos,sust nitrogenadas)–Se produce un proceso de filtración, reabsorción y excreción. Toda la sangre se filtra al riñon, en el tubulo se reabsorben los productos que son buenos y después se excretan las sustancias de desecho.

Func no excretoras:

_Regulación de la TA_Estimulación de la síntesis de eritrocitos._Regulación del metabolismo fosfocálcico.

Profilaxis y educación sanitaria:_Funcion renal normal_Función renal dism:

cualquier sobrecarga puede producir SyS.Func renal está muy dism pero los síntomas no aparecen hasta q no haya una sobrecarga.

_Insuf renal asintomática:

la otras nefronas hacen la func q hacían las nefronas muertas.Kndo la tasa de filtrado glomerular de los riñones es del 20-40%.

Fracaso renal:

se empieza a tener SyS.Tasa de filtrado glomerular está por debajo del 20%.La hemodiálisis se empieza cuando la TFG es menor al 10%.

Existen dos medidas que pueden ser eficaces para reducir la incidencia de insuficiencia renal:

__Identificación de los individuos con riesgo, aquellos que tienen patologías que pueden producir alteraciones vasculares (HTA:arterioesclerosis:IR / DM:microangiopatia)__Identif y control de los factores que pueden prov un fracaso renal.

Condiciones y sustancias que pueden provocar daño renal

Perfusión inadecuada

_Hipovolemia_Pérdida de sangre,plasma,Na o agua_Fracaso cardiaco_IAM_Arritmia cardiaca_I.C.C._Shock séptico.

Sust tóxicas

_Disolventes(metanol)_Metales pesados (plomo)_ATB(gentamicina)_Pesticidas_Setas venenosas.-Las inf urinariasy obstrucciones de la vía urinaria pueden conducir al desarrollo de FR.

Como enseñar autoexamen testicular:

el+común en los varones de 15 a 35 años

Grupo de alto riesgo

_Jóvenes de raza blanca._Antecedente de testículos no descendidos._Hº familiar de cáncer de testículo.

Como realizarlo

_Durante o después de un baño caliente._Bipedestación:colocar los dedos índice y medio de ambas manos debajo de un testículo y el pulgar encima._Girar el testículo con suavidad entre los dedos y notar si existe algún tumor o engrosamiento_Repetir con el otro testículo.
Normal_Forma oval, longitud 4 cm y tacto elástico._Epidídimo detrás del testículo: tacto suave, ligeramente sensible y forma tubular_La mayoría de los bultos aparecen en la parte lateral y frontal.

INCONTINENCIA:

emisión involuntaria orina._reflejo ureovesical esta controlado por el musculo tusor.

Tipos:_Incontinencia de urgencia

Pérdida q va precedida x la necesidad imperiosa de orinar.Inf urinaria,pers de edad avanzada,DM,párkinson,demencia.

_De esfuerzo

Pérdida a partir del aum de la P intraabd.Al toser,reírse,hacer algún esfuerzo.Típica en mayores y mujeres que han tenido muchos hijos,x la relajación de su musculatura perineal, en hombres es freq después de quitarles la próstata.

_Refleja:

Pérdida knd se llega a un vol específico.Pers con aturdimiento cerebral,coma,graves,lesión medular por encima de la S2.

_Funcional

Pérdida causada x las cond físicas q incapacitan para llegar a tiempo al baño.Inmovilidad, déficit cognitivo_Total

Pérdida continua de orina.Disfunciones neurológicas,lesión x debajo de la S2.Vejiga hipertónica.

Cuidados enf:

_Valorar el tipo de incontinencia,tiempo entre micciones,capacidad sensorial,cognitiva y motora y enf asociadas._Establecer horario regular de evacuación_Ingesta liq 2-3 l/día.(antes de las 20h de la tarde para evitar la nicturia)_Restringir ingesta de líq unas horas antes de acostarse_Limitar consumo de café,te,alcohol(aum la incontinencia de esfuerzo)_Si es posible aum la activ física_Evitar barreras que impiden acceso al baño_Mantener la piel limpia y seca_encamados:prevenir UPP_Enseñar ejercicios perineales:–Tensar músculos como para contener la micción.-Aguantar 10 seg.-Relajar.–Inspirar con los labios fruncidos mientras se contraen los músculos perineales.–Hacer fuerza como para defecar.-Relajar.–Sentados en WC con las piernas separadas,iniciar y detener la micción._Sondaje vesical:si expresamente indicado.Nunca será la primera opción para mantener al paciente seco.En lesionados medulares el sondaje vesical será intermitente._.-.-.Cuando la lesión esta por encima de la S2 se pellizcar la zona suprapúbica para favorecer la micción, cuando está por debajo de la S2 se hace la maniobra de kredé(haciendo presión manual).Knd terminan de orinar, se sondan para eliminar los residuos y depende de la cantidad de residuos dependerá el tiempo de sondaje_Administrar tto –A-adrenérgicos: sulfato de efedrina para aum resist uretral.–Anticolinérgicos:Probantelina para moderar la actividad del reflejo vesical._Si CR cuidados proceso quirúrgico–Vesicouretropexia:se fija la uretra a la fascia del músculo recto del abdomen.

RETENCIÓN URINARIA

Incapacidad de la vejiga para vaciarse.La retención puede llegar a 3-4L.

Causas:

__Postoperatorio:x la anestesia.__Origen:-Prostático: hipertrofia prostática o cáncer-Uretral: estenosis, cálculo o cáncer en la uretra-Vesical: cálculos, neoplasias-Neurológico: lesiones medulares-Farmacológico: anticolinergicos, opiáceos, sedantes.

S/S:

_Molestias o dolor suprapúbico._Incapacidad para orinar o micciones freq y de escaso volumen.(polaquiuria)_Sensación de repleción o imperiosa de orinar.

Valoración:

_Palpación suprapúbica de globo vesical._Evidencia en ecografía,Rx de abd.

TTO:

_Sondaje vesical y vaciado intermitente.Es el primer tto q se ha de llevar a cabo._Punción suprapúbica_Colinérgico_ATB.

INFECCIÓN URINARIA

La colonización se puede producir:

_Vía hematógena_Ascendente:+ freq.Los mo entran x la uretra, llegan a la vejiga y siguen subiendo al riñon.

Presencia de bacteriuria no implica que se produzca una infección, vendrá determinada por:

_Cantidad inicial de mo. No siempre la presencia de mo supone inf, tienen que estar en un nº significativo_Virulencia_Mec de defensa del huésped:micción freq y vaciamiento completo de la vejiga.

Factores q favorecen la aparición:_

Sexuales: en las mujeres es + freq xq la uretra está cerca del ano.A través del coito pueden estar en contacto con germenes y además no tienen secreciones prostáticas como las tienen los hombres (gracias a ellas eliminan germenes)_Obstrucción de las vías urinarias_Anomalías del tracto urinario_Trastorno de la inervación vesical_Maniobras instrumentales (sondas, catéteres) por el espacio entre la sonda y la uretra pueden subir germenes por la mala higiene, por estar las bolsas en el suelo, etc. Hay que hacer una buena higiene de la zona y desinfectar el espacio entra la uretra y la sonda.

Manif clnicas:

Dependerán de si la inf se encuentra en las vías bajas(cistitis, uretritis) o en las vías altas (pielonefritis).

Cistitis:

Disuria (dolor al orinar), polaquiuria,tenesmo(sensación de ganas de orinar) y molestias suprapúbicas.

Pielonefritis:

_Dolor lumbar,fiebre elevada,escalofríos y sudoración._Con freq náuseas,vómitos y afectación E.G._Puede acompañarse de síntomas inf baja.

Valoración clínica:

__Sedimento: veremos si hay o no gérmenes. Es el examen en fresco de la orina__Urocultivo: Sirve para diagnosticar.+100.000 colonias/ml:inf.Si menos:se volverá a realizar,pde estar contaminada.

Tto:

Depende de si la infección es alta o baja y el riego de sufrir IR.

Cistitis simple en pac sin factores de riesgo:

ATB:amoxicilina-clavulánico,quinolonas,cefalosporinas.5-10 días V.O.

Pielonefritis:

vía parenteral 24-48 horas, después VO.ATB hasta 15 d.Aum ingesta líq.

Cuidados enf:

Detección precoz s/s_recogida correcta muestras orina_sondaje y manipulación sonda max asepsia_baños de asiento_informar al pac:-consultar medico si probl micción-recoger muestra antes de tto-tto completo-orinar 2-3h-aum ing liq-medidas higiénicas-si coito:orinar.

LITIASIS RENAL:

cálculos en el riñón o en las vías urinarias.Sust de la orina se cristalizan.Tiene mucha tendencia a la recurrencia.

Factores que favorecen la formación:

_Orina sobresaturada_Ingestión dism de líq_Cambios del pH urinario: la solubilidad de las sus cambia con el pH_Alteraciones renales o urinarias_Inf:gérmenes productores de ureasa forman cálculos de amoniaco y magnesio.

Tipos:_Litiasis cálcica:

fosfato y/o oxalato cálcico.La+freq.Aparece en hiperparatiroidismo,inmovilizaciones progolongadas, dietas ricas en calcio.

_Litiasis úrica:

ác úrico.Gota, excreción de ácido úrico excesiva sin saber la causa.
Se forma en orinas ácidas y de escaso vol.

_Litiasis cistínica:

alt genética del metabolismo de la cistina.Muy raros.

_Litiasis de fosfato amónico magnésico:

estruvita.Germenes productores de ureasa, si no están los gérmenes,no hay cálculos.Son cálculos grandes y caliciformes.

Manif clínicas:

Puede ser asintomática o manifestarse con dolor,q varia desde una lumbalgia hasta el cólico__presentación súbita,con la aparición de un dolor agudo y muy intenso de tipo cólico.A veces, se expulsa el cálculo en forma de arenisca y el dolor ya disminuye.__Localización depende de la ubicación del cálculo, suele iniciarse en la zona lumbar, irradiándose por el trayecto ureteral hasta los genitales y la cara interna del muslo.__Con freq se acompaña de náuseas,vómitos,distensión abd,hematuria y síntomas de inf urinaria.

Tto:

__Eliminar dolor:analgésicos y espasmolíticos__Tratar la causa siempre q sea posible__Mantener ingesta elevada de líq.__Extracción quirúrgica de los cálculos:–Pielolitotomía:en la pelvis—Ureterolitotomía:uretra)—Nefrolitotomía:riñon—Nefrectomía:extirpación total del riñon)__Peq tamaño y localizados en parte inferior vías urinarias: endoscopia a través de la uretra__Litotricia extracorpórea por ondas de choque__Riñón: fragmentación por endoscopia percutánea__Medidas específicas según para evitar formación de nuevos cálculos.

Cuidados enf:_

Detección_Recoger orina y filtrarla_Adm analgésicos prescritos_Calor local y baños de agua caliente_Ingesta abundante de líq_Control T y S/S IU_Levantarse y pasear cuando se alivie el dolor_Si extracción endoscópica: cuidados poscistoscopia:vigilar complic:hemorragia, perforación y obstrucción._Cuidados generales después de cirugía renal.

Educación del paciente:

_-Mantener ingesta de líq entre 2-3L_Dieta según tipo de litiasis-Mantener tanta actividad como sea posible-Detectar precozmente la aparición de IU.

HIPERTROFIA PROSTÁTICA:

aum del tamaño de la glándulaq obstruye la uretra y dificulta el vaciamiento de la vejiga.Freq a partir de los 50 a.
Síntomas:Inicialmente_Nicturia _Polaquiuria_Urgencia.
Posteriormente_Dism diámetro y fuerza del chorro_Retraso para iniciar la micción_Hematuria x desgarro de peq vasos_Hipertrofia del músculo vesical_Vaciado incompleto:inf, cálculos.
En su evolución_Retención aguda de orina_Neuropatía obstructiva con IR.

Diagnóstico:

_Tacto rectal:se palapa la próstata que está aumentada_Ecografía abd:si hay repercusión a nivel renal o residuos en la vejiga / ecografía rectal:se determina el diámetro de la próstata y el volumen._Biopsia transrectal:se cogen 4 o 5 muestras.Knd hay dudas de que sea cáncer._Antígeno prostático específico(PSA):suele aumentar con la HBP y con el cáncer.La fosfatada acida aumenta a causa de la fracción prostática.

TTO:

_Quirúrgico–RTU:reseción transversal–Adenomectomía: se hace una incisión en el abd hasta llegar a la próstata y cortarla.A un pequeño porcentaje le suele quedar incontinencia y retención_No CR:retención aguda:sondaje.

Precauciones para prevenir la retención:

No permanecer muchas h. Sentado_No reprimir el deseo de orinar_Vaciar la vejiga freq_Evitar el consumo de alcohol y alim condimentados_Evitar estreñimiento.

Cuidados post:_Sonda vesical de 3 vías con irrigación continua de solución salina isotónica

-Vigilar hematuria-Comprobar con regularidad permeabilidad-Realizar balance de entradas y salidas (tiene que salir + de lo que hemos metido)

_24-48 h. Espasmos vesicales

No intentar orinar-En ocasiones antiespasmódicos:hay dolor suprapúbico.Comprobar q la sonda no esté obstruida,si la sonda funciona bien, es q hay espasmos.

_Aum ingesta líq_Evitar esfuerzos al defecar, enemas y sonda rectal_Al retirar la sonda: polaquiuria e incontinencia

Ejercicios perineales_Sexualidad–
Puede reanudad actividad 6-8 semanas-Puede quedar eyaculación retrógrada_Recomendaciones para la convalecencia–
Evitar maniobra de Valsalva (hacer fuerza al defecar)-No levantar obj pesados-Evitar ejercicios violentos y viajes largos en coche-Ingesta elevada de líq y dieta rica en fibra-Acudir al médico si hematuria o dism de la fuerza del chorro.

CIRUGÍA UROLÓGICA

Cuidados de enfermería al paciente sometido a crugía urológica:Preparación preoperatoria:-

Cuidados generales preoperatorios-Si desviación urinaria: preparación intestinal (como cirugía intestinal).

Desviaciones urinarias:Conducto ileal o uteroileostomia cutánea Bricker:

se coge un segmento del íleon y se abocan los uréteres a este segmento y se hace una ileostomía.X el estoma saldrá la orina.

Ureterosigmoidostomía:

se abocan los uréteres al sigma, en este caso la orina saldrá por el ano y habrá riego de incontinencia.

Reservorio ileal de continencia:

se coge una asa del íleon y se hace como una bolsa, como si fuera una vejiga artificial hecha con el íleon, a la ql se abocan los uréteres. También hay estoma, pero para vaciarla se necesita una sonda. Para que no salga la orina por el estomase coloca una válvula.

Ureostomia cutánea:

no se utiliza intestino. Se abocan 1 o 2 uréteres a la pared abdominal. Puede ser que uno, se una a otro y solo haya un estoma o bien que no se unan y haya dos estomas.

Vesicostomia:

e aboca la vejiga a la pared abd.

Nefrostomia:

se introduce un catéter en la pelvis renal, entonces se desvía la orina del riñon hacia fuera.También llamado pielostomia.

Terminología de sondas y tubos de drenaje:-Nefrostomía-Pielostomía:

sonda en el riñon.

-Ureterostomía

En uréter.

-Cistostomía:

vejiga

-Sonda uretral o vesical:

sonda normal

-Cirugía de uréter:

sonda guía (va desde la pelvis hasta la vejiga) La dejan para que cicatrice el uréter.

Renales y ureterales:

Fijar bien. Importante que drenen libremente.

Cuidados postoperatorios:

_Cuidados generales de cirugía mayor. Especial atención a la ventilación,diuresis,distesión abd y las hemorragias_Control permeabilidad y conexiones de tubos con bolsas e identificar ubicación_Si obstrucción sonda:irrigar_Control CV, diuresis y color orina: de manera freq,c/10min durante las primeras 24h y después en cada turno aunq pde variar dependiendo el tipo de pac._Control S/S hemorragia: sangre brillante y roja significa que está sangrando en ese momento.Tmbn pde tener taquicardia,sudoración,hipotensión,palidez_Control herida y apósito para evitar las inf_Vigilar S/S íleo paralítico_Analgésicos regularmente durante 24-48 h_Prevenir complic resp y circ (ejercicios resp,demabulación precoz)_Tracto urinario inf:sospechar espasmos si dolor en la vejiga continuo e intermitente_Intervenciones ureterales:reposo abs o relativo para que no se desplace la sonda_Si irrigación continua:calcular diuresis (restar a la diuresis el líquido utilizado para la irrigación).

Enseñanza al paciente:

Restringir actividad,no hacer fuerza al defecar ni levantar peso durante 4 semanas._Beber 3 L de líquido diario._Ir en coche lo menos posible durante 3-4 semanas._Si sangre en la orina en 2 semanas, aum ingesta de líq y acostarse.

SÍNDROMES RENALES

Síndrome nefrítico agudo

Inflamación glomérulos x un proceso agudo y transitorio.El prototipo de este síndrome será la glomerulonefritis aguda postinfecciosa.

Se caracteriza por la asociación de:_Hematuria:

macroscópica_HTA:x retención brusca de la filtración_Proteinuria_Edemas:
parpebrales(en los parpados) y maleolares (en maléolos).___Muchas veces vienen dados por procesos inf.-
Tratamiento sintomático.

Síndrome nefrótico:

Aum de la permeabilidad de la membrana basal para las proteínas plasmáticas.Normalmente las proteínas no pasan por la membrana basal, por eso no hay prot en orina.

Se caracteriza por la aparición de :Proteinuria

>a3.5 gr/24h
->hipoalbunemia (dism de las proteínas en sangre)->baja la presión oncótica->el líq pasa al espacio intersticial->se producen edemas->dism el vol plasmático->riñon reabsorbe agua y sodio->retención hidrosalina->+ edemas_hiperlipemia.

Causas:

diversas patologías renales,idiopáticas o secuandarias a patologías como DM,neoplasias,enf inf,enf colágenas.

Tto sintomático

Para edemas:restricción de Na y diuréticos. Si hay hipoalbuminemia imp, administrar seroalbumina.En muchas ocasiones se ponen corticoides.

Cuidados de enfermería:

_Reposo en cama_Control TA,peso,diuresis y edemas_Restricción de líq si oliguria y edemas._Dieta hiposódica_Realizar balance de líq c/24 horas_Proteger la piel_Extremar medidas de asepsia.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:

deterioro rápido de la función renal que se acompaña de retención de productos terminales del metabolismo nitrogenado como la urea y la creatinina.__Es freq la oliguria(diuresis inferior a 400 ml/24h)__Las alteraciones renales suelen ser reversibles_Se podrían evitar con unos buenos cuidados al enfermo sobretodo en traumatismos graves,grandes quemados,hemorragias imp,etc._Un 30-50% de los casos son iatrogénicos.

Existen 3 tipos:Insuficiencia renal aguda prerrenal o funcional:

No existe lesión morfológica en el parénquima renal.La oliguria obedece a múltiples causas, aunq en todas ellas el mec final común es la hipoperfusión renal.Si se corrige la causa la función renal mejora rápidamente.Si persiste,se produce isquemia tubular y se pasa a una insuf intrarrenal u orgánica.

IR aguda posrenal u obstructiva:

riñón produce orina con normalidad, pero existe un obstáculo en alguna parte de la vía urinaria q impide la progresión de aquella.Tiene q haber una obstrucción bilateral,ya q sino funciona uno,puede funcionar el otro.Kndo se elimina el obstáculo la evolución es correcta, pero si persiste la obstrucción, puede producirse una lesión en el parénquima renal que provoque una IRA orgánica. En pacientes con oliguria, descartar obstrucción mediante sondaje vesical.

IR aguda intrarenal u orgánica:

lesión del parénquima renal q puede afectar cualquier estructura (glomérulos, tubos, vasos).Las lesiones deben ser difusas y actuar sobre ambos riñones.

Causas:

Necrosis tubular aguda es una de las causas más frecuentes de IRA.-sustancias nefrotóxicas afectan directamente los túbulos (ATB, metales pesados, anestésicos, AINES).

Manif clínicas:Fase inicial:

Se caracteriza x las manif clínicas de la enfermedad de base y pasa freq desapercibida

Fase oligúrica:

Oscila entre pocos días y 3-4 semanas.Orina tiene una baja osmolaridad y un sodio urinario elevado.La excreción de urea, creatinina y algunos electrólitos está muy dism.

Trastornos equilibrio electrolítico + freq:

_hiperhidratación freq y iatrogénica (porque no elimina agua:edemas,ICC,edema agudo de pulmón_hiponatremia(poco Na en sangre, ya que se elimina por orina) y hiperpotasemia (puede producir para cardiaco)_hipocalcemia e hiperfosforemia.

Trastornos GI:

nauseas, vómitos, anorexia y diarrea._tendencia a hemorragia digestiva.

Alt neurológicas:

irritabilidad,mioclonías,sopor,desorientación temporoespacial._en casos avanzados, convulsiones y coma.

Trastornos hematológicos:

anemia, leucocitosis y trastornos de la hemostasia.

Son freq las inf.Fase diurética o poliúrica:

Se inicia un aum progresivo de la diuresis,pde llegar a ser superior a 2-3 l/24 horas_Al cabo de unos días se restablece de forma paulatina la capacidad funcional del riñón para excretar los productos del metabolismo,normalizándose lentamente la urea y la creatinina plasmáticas._Se pde tardar algunos meses en recuperar totalmente la func renal, y el paciente mantiene a veces un cierto grado de IR durante toda su vida._ Pden prod compl: depleción de agua,Na,K._Menos freq,la IRA puede prod con diuresis conservada.–No tiene problemas para eliminar el agua, pero si para realizar el resto de las func renales.-Tiene morbilidad y mortalidad menores, y el cuidado de los enfermos es más sencillo.

TTO y cuidados de enfermería:1.Combatir la causa que ha provocado la IRA.2. Mantener el eq hidroelectrolítico

_Especial atención al balance de líq._Si oliguria restringir la ingestión._Control periódico las CV, PVC y peso._Vigilar signos de IC o edema agudo de pulmón._Hiperpotasemia (restricción total del aporte de potasio, administrar resinas de intercambio iónico, si superior a 6,5-7 mEq/l.: diálisis)_Durante la fase poliúrica: Vigilar S/S q indiquen deshidratación o depleción electrolítica.

3. Realizar una nutrición ade

_Paciente grave,anorexia y vómitos, tolera mal VO_Comidas poco copiosas y freq_Fase aguda:restricción de proteínas,Na y K; los requerimientos calóricos se cubren con HC y grasas_Si no tolera la VO, cabe adm nutrición parenteral total.

4.Prevenir y tratar las infecciones:

_Evitar posibles focos de inf_Hacer las técnicas con máx medidas de asepsia_Detectar precozmente los S/S_Adm ATB _Realizar fisioterapia respi._Retirar sondas o catéteres q no sean imprescindibles.Síntomas: fiebre,vigilar orina,feblitis._5.Suplir la función renal:diálisis:
Indicaciones: –Hiperpotasemia.–Acidosis metabólica.–Sobrehidratación.

Complic +graves

Sepsis,arritmias,colapso cardiorespiratorio y hemorragia gastrointestinal.

El mejor tratamiento es la prevención, identificando y vigilando a los paciente con riesgo elevado

Prestar especial cuidado:

__Mantenimiento de la volemia, detectando precozmente -dism de la diuresis,TA,grado de hidratación__Valorar func renal -fármacos nefrotóxicos.

Cardiopatía ISQUÉMICA:

circulación deficiente de sangre, a través de las arterias coronarias, para cubrir las necesidades de oxigeno del miocardio.Sdme coronario agudo:_IAM:isquemia prolongada y origina alteraciones cardíacas irreversibles._angor-angina de pecho:isquemia transitoria solo provoca alteraciones funcionales.__La causa +imp de isquemia coronaria:

Aterosclerosis:

engrosamiento de las arterias x las placas de ateroma.Formación de placa dentro de la pared arterial, pueden empezar en la infancia y progresar sin síntomas hasta la edad adulta.

Arteriosclerosis:

rigidez de las arterias.

Factores de riesgo coronario:

_Tabaquismo_HTA_Hiperlipemia ( LDL tiene que estar por debajo de 100, HDL por encimao= de 60 mg/dl)_Diabetes_Obesidad sedentarismo _Estrés mental.

Factores de riesgo no modificables:

Edad,sexo(+hombresqmujeres),etnia(negros+qblancos),predisposición genética e Hº familiar de la enf cardiaca.

Factores de riesgo modificables:

HTA,tabaquismo,lípidos elevados,obesidad,inactividad,DM,estrés.

Angina de pecho,angor:

sensación de dolor opresión o malestar torácico.Aparición debida a un desequilibrio transitorio entre la demanda de oxigeno y nutrientes del miocardio y el aporte sanguíneo coronario.La manifestación básica es el dolor.Caract del dolor:naturaleza,localización,duración,factores desencadenantes/aliviantes.

Según la forma de presentación:Angina de esfuerzo:

fácil de controlar.Evitar esfuerzos.

En reposo:

es mas difícil de controlar,ya q la persona esta ya en reposo.

Según su forma evolutiva: estable:

poco esfuerzo, pero dolor_inestable:
no va ligada a ningu esfuerzo_prinzmetal:
aparece sin factores de riesgo, viene producida por vasoespasmo por endurecimiento de las arterias.

Valoración clínica:

_Características del dolor (acompañado de palidez y sudoración, es importante observar las constantes)_ECG_coronariografía:cuantifica las lesiones con + precisión.

Cateterismo:

finalidades diagnosticas i terapéuticas (mejora irrigación por diferentes métodos).

Preparación del paciente para la prueba:Antes:

_Explicar procedimiento:duración, ayunas autorización…_Revisar Hº: RX, analítica, ECG_Seguir ordenes referentes al tto_Rasurado,higiene_Canalizar una vía, toma de CTES, localizar pulso periféricos.

Después:

_Controlar CTES punto de punción sangrado, pulso distal_Mantener el reposo durante 24h.

TTO y cuidados de enfermería:

_reposo puede aliviar el dolor._adm de nitroglicerina sublingual _ECG inmediatamente para detectar alteraciones._Toma de CV.

Prevención:

_Nitratos de acción prolongada_Bloqueadores B-adrenérgicos _Antagonistas del Ca_Antiagregantes plaquetarios

.Educación al paciente y a la familia:

Información:-enfermedad-factores de riesgo-Medidas y tto a seguir.

Infarto de miocardiO:

necrosis del músculo cardíaco, causada por una isquemia prolongada.

Manifestaciones clínicas:

ECG:_Como conseq de la isquemia:

_Aum tamaño de la onda T y elevación del segmento ST.

Como conseq de la necrosis:

_La onda Q de mayor voltaje y duración, que se detecta al cabo de 4 a 8 horas del inicio de los síntomas._Onda T negativa y simétrica_La necrosis provoca liberación a la circulación de enzimas: CK LDH_Marcadores bioquímicos : mioglobina, miosina y troponina (diagnóstico precoz:a las 6h->alteradas).

Complicaciones:

_Complicaciones eléctricas:Arritmias_Complicaciones mecánicas:–ICC–Shock cardiogénico

.TTO y cuidados de enfermería:

Los objetivos básicos:_Calmar el dolor_Prevenir y tratar las complicaciones_Reducir el tamaño de la necrosis_Favorecer el remodelado ventricular.

Objetivos inmediatos de enfermería:

_Detectar precozmente las complicacione_Adm el tratamiento prescrito.

__Manif clínicas cardiopatía isquémica:angina pecho,IC,IAM,muerte súbita

ENFERMEDAD ARTERIAL OCLUSIVA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES

Enf. Arterial oclusiva de EE.II. Origina una obstrucción gradual del flujo sanguíneo arterial.-> dicha obstrucción dism el aporte tanto de oxigeno como de nutrientes a los tejidos->Sdme de isquemia crónica:a conseq de esto, salen úlceras.

Factores de riesgo:

_Tabaquismo_Hiperlipemia_HTA

._

También pueden influir de forma progresiva:Diabetes, obesidad y el sedentarismo

La edad, el sexo y la herencia

Manifestaciones clínicas:

_
Estadios evolutivos descritos por Fontaine:

Estadio I

Síntomas inespecíficos.

_Estadio II

Claudicación intermitente. El dolor aparece cuando se camina.

_Estadio III

Dolor en reposo.

_Estadio IV

Aparece la gangrena o la úlceras

Claudicación intermitente:

dolor muscular profundo o un calambre en la pantorrilla, que aparece de forma gradual al caminar y se alivia al detenerse durante unos minutos.Puede afectar a una o ambas extremidades inferiores

Las mas afectadas son la poplítea, iliaca, femoral y tibiales.

Afectación:

Frialdad y alteraciones de la sensibilidad (no tiene) en la extremidad afectada.Si aumenta la obstrucción origina isquemia de reposo:Dolor.

Valoración clínica:

__Inspección:observar los cambio tróficos, que no haya pelitos en las uñas gruesas i se agrieten, la coloración, etc__Palpación:efecto doppler, morfología de los vasos.

TTO y cuidados de enfermería:

Individualizarlos según la sintomatología del paciente con el objetivo:__Evitar la evolución de la enfermedad: tratar los factores de riesgo (diabetes, tabaquismo, etc) Sedentarismo, dieta equilibrada y dejar de fumar.__Mejorar la circulación sanguínea y educar al paciente–Posición: extremidades inferiores en declive (no elevar porque no es venoso sino arterial). Incorporar la cama unos 15 cm.–Ejercicio para EI mejora la circulación–Calor: evitar el calor directo, va bien calentar la parte inferior del abdomen y la espalda.–Evitar vasoconstricción–Tto fco: antiagregantes plaquetarios–Métodos quirúrgicos: endarterectomia à extirpación de la placa de ateroma. Tambén utilización de un Bye-pass para crear una vía colateral.

Educación del paciente:

Cuidados de los pies y piernas.Buena higiene, jabón suave, agua templada, secado minucioso, inspección de lesiones, cortar las uñas rectas, ropa de cotón, zapatos cómodos, no caminar descalzos, hidratación, evitar estar mucho rato de pie, evitar los golpes, realizar ejercicio diario.

INSUFICIENCIA CARDIACA:

situación en la que el corazón es incapaz de mantener un gasto cardíaco adeq para satisfacer las necesidades metabólicas del organismo._ICC:2 áreas._IC:izq,drcha.Se caracteriza por el fracaso de la bomba cardiaca.

Etiología:

_Causas predisponentes o factores de riesgo:-

La hipertrofia del ventrículo izquierdo por HTA:factor +imp._Causas determinantes:
Pueden ser cualq de los factores reguladores de la func ventricular._Factores precipitantes:
Cardiopatía isquémica,vasculopatías,obesidad,diabetes,HTA,otras:ICC._Causas desencadenantes:
Arritmias,estrés,aum de la activ física.

Mecanismos compensadores:

_Dilatación hipertrofia aum la fuerza y la masa muscular contráctil_Redistribución del flujo sanguíneo_Estimulación simpática aum la contractilidad y la FC.

Manifestaciones clínicas:_IC izquierda:

congestión pulmonar origina disnea de esfuerzo,ortopnea y disnea paroxística nocturna._IC derecha:
congestión venosa sistémica origina el edema._Las2:
Oliguria(dism diuresis),irritabilidad,sudoración en reposo,fatiga o debilidad muscular._La clasificación de la New York Heart Association se utiliza para hacer una valoración funcional de la IC._Clase I_Clase II_Clase III_Clase IV.

TTO y cuidados de enfermería:

__Reducir la retención hidrosalina:–Dieta hiposódica–Diuréticos para reducir la presión venosa y eliminar el edema.__Reducir demanda periférica i sobrecarga cardiaca:reposo físico y piq.__–Cuidados de enfermería durante la administración de diuréticos:Control de diuresis,electrolítico (hipopotasemia),CV,edemas y peso diario y balance hídrico.__Aumentar la contracción de la fibra cardiaca:Fármacos inotrópicos aum la Econtráctil del corazón.

Digitálicos:

Cuidados de enfermería durante su administración:_Control de ECG antes de iniciar el tratamiento._Observar si aparecen S/S tóxicos (determinación del nivel plasmático de digital)_Comprobar la FC durante la adm x V.IV_Valorar la evolución control ( edemas, disnea, frecuencia y ritmo cardiaco

.Vasodilatadores:

_Nitratos_Hidralacina_Nitroprosiato, prazosín

._

Controlar:Constantes, balance hídrico,el nitroprusiato debe protegerse de la luz una vez preparada.

Educación para el alta:

Dieta(petits apats,baixos en sal,sovints)_Reposo:aconsejable_Automedicación_Necesidad de estar atento a los S/S de descompensación:aum pes,dism orina,,edemes,aum disnea._Necesidad de establecer un seguimiento de la enfermedad.

ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN ELÉCTRICA DEL CORAZÓN:Ritmo sinusal normal:

Intervalo del R-R constante.

FC:

En reposo entre 60-100lat/ min.

Onda P:

Intervalo P-P cte:aurícula.

Intervalo PR:

Despolarización auricular onda P hasta la despolarización ventricular QRS.Intervalo PR cte.

Duración del complejo QRS:

Indica el tiempo que tardan los ventrículos en despolarizarse.

Arritmias cardíacas:

alteraciones q aparecen en la formación del estimulo,en su conducción o en ambas cosas a la vez.

Manif clínicas

Dependen del estado del miocardio y de las repercusiones hemodinámicas_En ocasiones asintomáticas_Puede haber palpitaciones,síncope.

Actuación correcta frente una arritmia:

_Obs y valoración minuciosa de los signos que el paciente describe (isquemia miocárdica o IC)_Características del pulso arterial, carotideo y radial_Valores PA_Registro ECG.

Arritmias + freq:Bradicardia sinusal:

Ritmo normal,freq entre 40-60 lat/min._Taquicardia sinusal:
valores+de 100 lat/min._Extrasístole:
contracciones prematuras,latidos q se anticipan al normal,ectópicos.-Auriculares-Ventriculares._Flúter auricular:
foco ectópico auricular con descargas a una freq muy alta entre 220/350 lat/min.

Electrocardiográficamente:

Ausencia de P-Ondas flúter en DII DIII y aVF (dientes de sierra)-QRS normales._Fibrilación auricular:
freq irregular y + elevada de la actividad auricular entre 350/600 lat/min.

Electrocardiográficamente:

Ausencia de P-Ondas de fibrilación que se visualizan en V1-QRS de morfología normal, la frecuencia QRS es irregular._Taquicardia ventricular:
sucesión de 4º+ extrasístoles ventriculares consecutivas.

Electrocardiográficamente:

Sucesión de complejos ventriculares +anchos de lo normal-La freq ventricular oscila entre 140/200 lat/min-Disociación entre aurícula y ventrículo-arritmia grave._Fibrilación ventricular:
múltiples focos ectópicos ventriculares activos con alteración de las vías de conducción,no existe una verdadera contracción,sinónimo de paro cardiaco.

Electrocardiográficamente:-

Ausencia de P y QRS siendo sustituidos por ondas aberrante.

Marcapasos cardíacos:

función consiste en enviar estímulos al miocardio con el objetivo de controlar el ritmo cardiaco.Incluye un generador de estímulos que funciona con baterías y unos electrodos que trasmiten los estímulos al corazón, unidos ambos por un electrocatéter.

Complicaciones:

_Arritmias_Perforación de la pared ventricular_Desplazamiento o rotura de un electrodo_Funcionamiento anómalo del generador_Infección local.

Actividades de enfermería:

_Controlar la FC_Comprobar la presencia de espícula del marcapaso_Vigilar generador,cables,tracciones._Vigilar signos de inf_Evitar movimientos bruscos_Explicar el funcionamiento.

Educación al paciente

Informar al paciente y a la familia_fisiología normal del ciclo cardiaco_Motivos por los que se implanta el marcapasos y su func_Tarjeta de identif_Tomar el pulso diariamente_Conocer S/S_Duración de la batería _Revisiones periódicas_Interferencias en el marcapaso.

Cardiversión y desfibrilación

Consisten en aplicar una descarga eléctrica al miocardio, con la finalidad de recuperar el ritmo sinusal.

Procedimento:

_Explicar en que consiste y dudas_Autorización_Comprobar el material y que funcione correctamente_Anotar constantes vitales_Canalizar una vena_Administrar la premedicación prescrita_Monitorizar al paciente_Localizar la derivación electrocardiográfica_Sincronizar el aparato la descarga ha de coincidir con el complejo QRS_Regular la intensidad del estimulo_Aplicar gel y preparar para la descarga _Posición de las palas 2º espacio intercostal borde derecho del esternón la otra sobre vértice del corazón 5º espacio intercostal línea media clavicular izquierda_Avisar al personal de alrededor y presionar el botón_Comprobar el ritmo_Controlar constantes vitales_Registrar mantener un control continuo de ECG observando el estado del pac.

INTESTINO Hernia:

protusión de un asa intestinal.Una asa intestinal que se escapa de la cavidad intestinal por la debilidad de la pared abdominal o después de alguna intervención._Reducible:
estructura herniada puede volverse a introducir en la cavidad peritoneal por manipulación._Incarcerada:
No se puede introducir._Estrangulada:
compromete el aporte vascular (la más grave).

TTO:

Cirugía si es muy grande o hay riesgo de incarceración. Si estrangulada cirugía urgente.

Cuidados postoperatorios:

__Hernia inguinal en hombres:tumefacción escroto:-Poner suspensorio o elevar escroto sobre toalla-Bolsa de hielo_Vigilar primera micción_Dieta progresiva_No conducir durante 2 semanas,no levantar peso, empujar o tirar durante 6 semanas_Evitar aum presión intraabd.

Íleo intestinal:

incapacidad para el transito normal del contenido intestinal.Intestino está dilatado.

Íleón mecánico:

obstrucción orgánica a cualquier nivel del intestino.

Causas:

_Externas:Adherencias,hernias y vólvulos._Propias de la pared o luz intestinal:-Estenosis inflamatorias-Tumores-Cuerpos extraños-Invaginación.

Manif clínicas:

Dolor cólico abd_Aum del peristaltismo para intentar desobstruirse_Distensión abd_Vómitos (si la obstrucción es alta son abundante. Al principio son alimenticios, después cambian a biliosos y fecaloides. En obstrucción baja son más escasos)_Cierre intestinal, no expulsa gases ni heces_signos de deshidratación e hipovolemia.

Íleón adinámico o paralítico:

x1 alteración del tránsito intestinal como conseq de un trastorno del peristaltismo.

Causas:

_Cirugía y traumatismos abd_Peritonitis_Deseq hidroelectrolíticos graves_Isquemia intestinal.

Fisiopatología:

Se interrumpe la progresión de aire y contenido intestinal. El intestino proximal se distiende.La distensión estimula la secreción intestinal.La hipovolemia,hiponatremia y la hipocloremia son freq.Si obstrucción persiste:el aum de la P intraluminal impide el flujo arterial y venoso y se produce edema, hemorragia y necrosis de la mucosa. La mucosa lesionada se hace permeable a las bacterias y sus toxinas, favoreciendo la peritonitis.

Manif clínicas:

_Distensión abd y vómitos_Si dolor, constante y de menor intensidad_Ruidos intestinales débiles o inexistentes_signos de deshidratación e hipovolemia.

TTO y cuidados de enfermería:Objetivos:

Corregir el desequilibrio hidroelectrolítico_Descomprimir el intestino_Tratar la causa,eliminando la obstrucción.

Tto médico conservador:

_Líq y electrolitos x V.Parenteral_Aspiración x SNG_Dieta absoluta.

Con este tratamiento se suele solucionar los paralíticos, si los mecánicos con esto no se soluciona habrá que esperar.

Hidratación:

_Mantener ritmo de perfusión_Controlar drenaje_Vigilar signos de deshidratación y sobrecarga_Controlar CV,sobretodo en pers mayores y en cardíacos.-Si tiene fiebre puede ser síntoma de peritonitis._Realizar balance hídrico,reponer al pac lo mismo que ha perdido intentando no hacer sobrecargas.

Distensión abd:

Comprobar periódicamente grado de distensión_Sonda rectal, si distensión imp.

Ventilación pulmonar:

_Posición Fowler_Recomendar respiración nasal.

Bienestar:

_Cuidados paciente portador de SNG_Observar aumento del dolor.

Cirugía:

Cuidados al paciente intervenido de cirugía intestinal.

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES

AGUDAS:apendicitis._CRÓNICAS:-enf Crohn-colitis ulcerosa.

Apendicitis aguda:

inflamación del apéndice vermiforme.1de las causas +freq de abd agudo._Mayor incidencia entre 5 y 30 años.

Causa inicial

Obstrucción por restos fecales,parásitos,cálculos o cuerpos extraños._La dificultad para el vaciamiento del apéndice crea un aum de la P.Intraluminal,hipoxia de la mucosa, edema, ulceración e invasión bacteriana de la pared._En estados avanzados:gangrena y perforación.

Apendicitis perforada

El contenido pasa a la cavidad peritoneal:peritonitis).

Manif clínicas:

_Dolor:al principio periumbilical,después se vuelve intenso en la fosa iliaca derecha_Anorexia_Náuseas y vómitos_Fiebre moderada.Si +39º:peritonitis._Leucocitosis(desviación a izq.)._Es significativa la palpación dolorosa de Mc.Burney, duele en el punto medio entre el ombligo y la cresta iliaca.Dolor a la decomprensión.

TTO y cuidados de enfermería:_

Quirúrgico:apendicetomía.

Cuidados preop:_

Dieta absoluta.Cuidados de la boca_Control CV_Colocar vía para mantener hidratación_No analgésicos ni antiespasmódicos_Calor y enemas contraindicado(aum la P y se pueden producir roturas).

Enf de Crohn:

enterocolitis regional o granulosa.Pde afectar el tubo digestivo a cualq nivel,aunq se localiza predominantemente en el íleón terminal y el colon.De etiología desconocida._entre 15 y 30 años._afecta todas las capas del intestino_Pueden fistulizar a otros órganos o a la piel._Las lesiones son segmentarías (zonas sanas con zonas enfermas):edemas, fibrosis, fístulas._Evolución impredecible. Brotes.

Manif clínicas:

_Diarrea:4-6 deposiciones pastosas sin sangre ni moco._Dolor abd:knd la localización es umbilical,colónica o en la fosa iliaca dcha y cuando está en asociación colon-íleo._Fiebre_Anorexia y malestar general.__Manif extradigestivas:articulares (mono y poliartritis), dermatológicas (aftas bucales), oculares (uveítis),hepatobiliares (colangitis), renales (glomerulonefritis).-Fisuras, abscesos y fístulas anales hacia la piel o hacia otros órganos.-Obstrucción intestinal (+ freq).

Colitis ulcerosa:

exclusivamente a nivel del colon.Se inicia en la zona rectosigmoidea y puede extenderse proximalmente afectando la totalidad del colon._-Afecta la mucosa q tiene un aspecto congestivo y las lesiones van desde pequeñas erosiones hasta grandes úlceras,distribución:continua._Larga evolución: pérdida de haustración y dism de la longitud y el calibre del colon._entre 15 y 30a.

Manif clínicas:

_Diarrea: 10-20 deposiciones diarias con moco, sangre y pus(forma fulminante)._Dolor abd:de forma leve.Sensación de tenesmo rectal, sensación continua de ir al baño._Síntomas generales_Manifestaciones extradigestivas:=.

Complicaciones:

_Megacolon tóxico_Perforación_Hemorragia.

Formas de presentación:

_Forma leve:brotes agudos seguidos de remisión_Continua crónica:duración síntomas superior a 6 m_Fulminante: rápido e importante deterioro del estado general.

Valoración clínica:

Estudios radiológicos con contraste de bario_Endo-colono-scopia_Biopsia_Análisis de heces_Pruebas sanguíneas.

TTO:Fármacos +utilizados:

Corticoides-Salazopirina (inmunosupresor,antiinflamatorio intestinal, antibacteriano)_Metronidazol_Inmunosupresores_Sedantes y tranquilizantes.__Mejorar el estado nutricional.
-Dieta hipercalórica e hiperproteica.-Suplementos vitamínicos si déficit.-Nutrición parenteral__TTO CR:
Anastomosis íleo-recto._Ileostomía.

CIRUGÍA INTESTINAL:PREPARACIÓN PREOP: Preparación intestinal:

_Dieta: 3-4 días antes de la intervención sin residuos, el día antes líquida y sin residuos._Lavado anterógrado de colon el día anterior: con solución evacuante de Bohn o fosfoevac, producen diarrea y limpian el colon. La solución de Bohn se toma un sobre por la tarde con un vaso de agua cada 20 min, depende del peso._ATB:nomincina.

_Sondaje vesical permanente._SNG:

para descomprimir el tubo digestivo y evitar distensión abd,la ql pde provocar la distancia de suturas. Ha de estar colocada hasta que se inicie el peristaltismo.

_Enseñar uso de barandillas para girarse

Xq es 1incisioo grande._Oxigenación:-
Estimular movilización.Ej respiratorios(incentivador).

_Eq hidroelectrolítico

Mantener permeabilidad SNG._Registrar vol de drenajes con precisión._Mantener flujo de líq parenterales_Vigilar signos de deshidratación._Realizar balance hídrico._Eliminación:-
Vigilar signos de reaparición del peristaltismo._Animar deambulación._Vigilar carácterísticas primeras deposiciones._Pde quedar diarrea discreta y transitoria._Evitar estreñimiento y laxantes potentes_Controlar micción al retirar sonda vesical, ya que puede haber problemas de retención._Bienestar:
Cuidados paciente con SNG.-Analgésicos regularmente durante 48 h._Enseñanza al alta:
-Beber 2L líq para evitar estreñimiento._Evitar uso de laxantes sin prescripción médica_complic anastomosis._No levantar objetos pesados durante 6 semanas.

Cuidados al paciente ostomizado:

Puede exteriorizarse el intestino, grueso o delgado, a través de una incisión en la pared abdominal para formar una abertura o ano artificial que se denomina estoma q pde ser temporal (hasta que se solucione el problema) o permanente.

Ileostomía:

Se exterioriza el íleón. Suele estar en el lado derecho.Han quitado el intestino grueso, a partir del íleón hacia abajo no funciona nada. Cuando no se quita todo el intestino, por el íleón sale mucosa.

Ileostomía

En forma de pezón xq lo q sale es muy irritante.

Ileoproctostomía:

permite eliminación a través del ano.Pden tener incontinencia.

Colostomía:

Se exterioriza el intestino grueso._La localización anatómica complementa el nombre:ascendente,transversa,descendente y sigmoidea.

Estomas funcionales

X el que salen las deposiciones_Estoma terminal:
Se saca la parte proximal la distal: resección quirúrgica, sobrecosido (Hartmann) o fístula mucosa._Estoma en asa:
se saca un asa fuera de la piel y se pone un tubo debajo para que no entre hacia dentro. Se hace un corte a cada lado del tubo. En la primera boca salen las heces, en la segundo sale mucosa.Es temporal.2 aberturas.

Estoma no funcional:

no salen heces,sino moco_Fístula mucosa:
cuando se corta un trozo de intestino y aparecen dos bocas, por la boca de arriba saldrán heces y por la de abajo saldrá mucosa. Si las dos bocas están cerca, solo habrá una bolsa y si están separadas habrá dos bolsas para los productos que se expulsen. Suele ser permanente.

.-.-.-._Resección abdominoperineal (terminal):

se hace en dos tiempos.En el abdomen tendrá una cicatriz. No tendrá ano.Permanente._Sobrecosido (Hartman):
puede ser permanente o temporal.El recto está cosido por arriba y saldrá moco. Si es temporal, el recto se coserá al intestino.

Preparación preoperatoria:_Preparación intestinal._Preparar al pac para enterostomía:

Explicación adeq del proceso que hace que la ostomía sea imprescindible._Explicación de la cirugía._Definición de términos._Duración (temporal/permanente)_Funcionamiento de la bolsa colectora._Asociaciónes_Aclarar dudas_Permitir q exprese sus sentimientos.

_Elegir la zona del estoma. Adeq si:

Es visible y de fácil acceso para el paciente._Facilita la adaptación completa de la bolsa._Permite que el paciente se mueva con libertad.

Para comprobar si reúne estas carácterísticas:_

Aplicar una bolsa en la zona elegida y llenarla con agua para ver que funciona_pac adoptará diferentes posturas.

_Proporcionar apoyo psicológico:

Permitirle que se exprese libremente y aportarle toda la información y ayuda que precise.

Cuidados postoperatorios:1.Cuidados generales igual cirugía intestinal._2.Ileostomizados:

Balance hídrico minucioso (pierde mucho líquido del estoma, y este contenido es muy corrosivo e irritable)._3.Resección abdominoperineal:
_Obs apósito perineal freq, las primeras 24 horas en busca de hemorragias_Reforzar si es necesario apósito inicial._Si sangrado excesivo avisar al médico._Pasadas 24 h. Cambiar apósito con frecq._Irrigar con SF hasta realizar baños asiento_Cubrir con apósitos secos._Ayudar a encontrar posición + cómoda (normalmente decúbito lateral)_Convalecencia es +larga y suelen permanecer más tiempo en la cama.-Proporcionar ejercicios de movilización de las piernas.

_4.Proteger y vigilar estoma y piel de alrededor:

_Coloración normal entre rojo y rosa._Controlar aspecto:detectar complicaciones (necrosis, hemorragia, prolapso, petracción)_Controlar drenaje.Las primeras 24 horas el drenaje será sangre + mucosa_Proteger la piel:higiene adeq, esponja + agua y secar sin frotar.Cambio de bolsa una vez al día.

_5.Utilizar la bolsa apropiada:

El sistema colector está formado por la bolsa para recoger heces y gases y por una zona adhesiva para fijarla a la piel._Elegir sistema colector que mejor se adapte a cada paciente.Se considera adeq:_Impide fuga de olores,acumulación de gases y protege la piel._El adhesivo no origina reacciones alérgicas ni permite fuga de heces_El pac puede mantener su actividad normal y cambiarse la bolsa con facilidad.

_6.Adm nutrición e hidratación adeq:_

Primeros días líqu y electrolitos vía EV._Dieta: Permitir una nutrición e hidratación adeq y regulación tránsito intestinal._Colostomías: sin restricción_Ileostomías: Principio pobre en residuos. Introducir alimentos nuevos de uno en uno._Mantener horario regular y masticar bien con la boca cerrada._Comprobar alimentos ingeridos._Aporte de líquidos en relación pérdidas.

_7.Mantener el apoyo psicológico:_

El pac tendrá que asumir su nueva imagen corporal._Cierta sensación de mutilación. _Miedo a cualq problema real o potencial. _Importancia del aspecto físico impuesto x la sociedad._Curas:
Explicar procedimiento y evolución del estoma.  Estimular participación.  Importante que no se obsesione con el estoma y cuidados.Facilitar la relación con otros pacientes.Aportarle toda la información que precise.

Preparación para el alta:

__Estoma:Aprender a realizar cuidados del estoma y la piel y a cambiar bolsa de forma correcta.__Dieta:Ha de conocer como regular la consistencia de las heces mediante la dieta__Ejercicio:Moderado y adaptado a sus posibilidades.Generalmente tras la recuperación física pueden reanudar la actividad que manténían antes.Si hay deporte de contacto con el estoma, hay que realizar una protección__Higiene personal:Baño o ducha según sus preferencias.__Actividad laboral:Podrán reanudarla al cabo de unos meses.No aconsejable esfuerzo físico importante.__Sexualidad:Ambos deben aceptar el estoma y el cambio de imagen para reanudar la relación sexual.-Hablar acerca del estoma.-Utilizar cubierta atractiva.-Fijar la bolsa.-Ensayar diferentes posturas.-Resección recto puede haber lesión neuronal:–Hombres:Impotencia, eyaculación precoz y ausencia de eyaculación.–Mujeres: Incontinencia urinaria,sequedad vaginal y dolor al coito.-El estoma no interfiere en la concepción, el embarazo o el parto__Ropa:Evitar que ejerza presión directa sobre estoma.No pantalones o faldas muy ajustadas.__Viajes:Cinturón de seguridad no presione estoma.-Material recambio a mano.-Llevar bolsas suficientes.-Prudencia con alimentos no conocidos,agua__Irrigaciones:Pueden estar indicadas para conseguir la evacuación regular de las heces.En el colon descendente,se pone a diario un enema.__Fármacos:Comprender importancia de no automedicarse.__Comunicar los siguientes síntomas_Cambios en forma, color o consistencia heces-Hemorragia por el estoma o el recto-Diarrea persistente o falta de evacuación a pesar de la dieta, líq o programa de ejercicios.-irritación cutánea a pesar del tratamiento.-Cambios en el contorno del estoma.-Signos de infección y deshidratación.-Fuga persistente alrededor del dispositivo.

LESIONES ANORRECTALES:Fisura anal:

desgarro longitudinal de la piel que recubre el canal anal, Xla pérdida de elasticidad anal,coito anal o mucha fuerza al defecar y pueden producir alteraciones del esfínter anal y enfermedad de Crohn._Secundaria al traumatismo producido por el paso de heces.

Síntomas:

Dolor agudo e intenso con la defecación_Discreta rectorragia y prurito anal.

TTO:

Baños de asiento_Regularización del ritmo intestinal_Pomadas anestésicas y emolientes_Quirúrgico:Esfinterotomia lateral.

Abceso anal:

Acumulación de pus en el tejido perianal.

Causas:

X obstrucción de las glándulas anales q provocan inf_Pde ser secundario a la enfermedad de Crohn o a una fisura.

Síntomas

-Tumefacción, enrojecimiento y dolor en regíón perianal_Pde haber fiebre_Tacto:Se palpa tumoración dolorosa, fluctuante.

TTO:

Incisión, dependiendo de la granulación del fondo o de la superficie, y drenaje del absceso.

Fístula anal:

Trayecto q comunica el canal anal con uno o varios orificios en la piel perianal.Se puede desarrollar a través de un absceso.

Síntomas:

Exudado purulento(pus,moco y a veces heces).

TTO:

Fistulectomía: cortar todo el canal y sacarlo.Dejar q cicatriceX granulación.

Hemorroides:

Dilataciones varicosas del plexo hemorroidal

._Externas:

No prolapso.En el plexo hemorroidal inferior.Recubiertas de piel perianal._Internas:
Si prolapso.En el plexo hemorroidal superior.Recubiertas de moco.

Factores predisponentes:

Postura erecta del ser humano._Ausencia de válvulas hemorroidales_Aum P intraabdominal_Tumores abd_Enfe hepáticas.

Síntomas:

Rectorragia_prurito_prolapso_dolor.

Grados:I

No se ven.

Prolapso durante la defecación.

III

Salen en la defecación y se meten con el dedo.Se operan.

IV

Irreducibles,no se vuelven a introducir.Se operan.

TTO:

_Medidas higiénico-dietéticas_Evitar el estreñimiento._Higiene adeq de la zona anal_Evitar la irritación local_Pomadas antihemorroidales_No prolongar defecación_Inyecciones esclerosantes_Ligadura (con banda de goma), crioterapia, laser_Hemorroidectomia: extirpación hemorroide.

Cirugía anorrectal:Preop:

Enema de limpieza 1-2 h. Antes._Emoliente o laxante para que las heces estén blandas.

Postoperatorio:

_Vigilar apósito c/2-3 h. Primeras 24 h. Buscar signos de hemorragia_Controlar diuresis, signos de retención a causa del dolor por acción refleja inhiben el estimulo_Baños asiento a partir 24 h. 3-4 veces al día y después de la deposición. Nunca mover antes 24h. Cura de la herida._Secar suavemente._No utilizar papel higiénico._Adm analgésicos hasta que esté bien cicatrizado y laxantes prescritos para calmar el dolor._Miedo primera defecación e inhibir el reflejo._Ayudar a encontrar posición cómoda._Educación sanitaria al alta:
beber mucha agua, evitar el estreñimiento, continuar con laxantes hasta cicatrizar y curar con intimidad.