REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES: *


1gr HC=4Kcal/gr; 1gr Prot=4Kcal/g; 1 gr grasas= 9Kcal/g;1gr alcohol=7 Kcal/g. *

Cociente respiratorio

CR=CO2 producto/O2 consumido en litros.
La energía se obtiene por oxidación de los átomos deC con formación de CO2 y H2O.*

Calorimetría indirecta:

N=100/16 ó 16% de N o factor 6.25.

Metabolismo basal:

energía requerida por un individuo en reposo físico, digestivo y psíquico. *

Ecuación de Harris Benedict

Edad, peso altura, sexo. Gasto energético total: GET=TMB+GEA+ADE. Ecuación de Long=GET en pacientes ambulatorios u hospitalarios: TMB*FAC*FAG*Fan. *Si TMB=1.08 y costo energético de la actividadad:k=3.24/1.08=3.

HIDRATOS DE CARBONO:

monosacáridos (rápido con pico glucémico)=pentosas, hexosas, (glucosa, galactosa y*

fructosa

Para diabéticos. Oligosacáridos=*sacarosa (glucosa+fructosa), lactosa (glucosa+galactosa), maltosa (glucosa+glucosa). Polisacáridos= almidón(vegetales), glucógeno(animales), fibra.

Funciones de los HC:

glucólisis, pentosa fosfato, UDP-glucosa. Los azucares sirven para: la función energética clásica y para la biosíntesis celular y dotoxificación.

Situación postpandrial

(destino de la glucosa), utilización por neuronas, músculo, enterocito. Almacenamiento como glucógeno hepático y muscular. Almacenamiento como grasa en tejido adiposo

. Fibra dietética


*Fibra soluble

Gomas, mucílagos, hemicelulosa, pepsinas

. Fibra insoluble

Celulosa, liguita, hemicelulosa, pepsinas.

Funciones

Aumenta la captación de H2O y viscosidad, fijación de ácidos biliares(hipocolesterolemiante), fermentación: gases(h2,co2,ch2),ag volátiles(acetato, propionato,biotirato),co2, cuerpos cetónicos, efecto sobre la glucemia: hipoglucemiante.  

Lípidos O GRASA


Insolubles en agua, solubles en disolventes orgánicos.

Clasificación

Triglicéridos: glicerol+ácidos grasos , fosfatos y esteroles: triglicéridos +grupo fosfato+grupo hidrófilo(lecitina, inositol: fosfolípidos).

Etapas

Digestión intraluminal ,solubilizacion nuclear mediante las sales biliares, *paso del lumen al entericito(colesterol),la grasa vuelve a montarse, formación de quilomicrones, transporte de las partículas a la circulación.

Ácidos grasos

Cadena saturada, cadena insaturada (monoinsaturada y poliinsaturada).*
Linoleico (omega 6), linolénico (omega 3): tromboxanos y postaciclinas, oleico (omega 9) y palmitito (omega 7): poliinsaturados.

Antioxidantes naturales

Tocoferoles (vit e), beta carotenos y compuestos fenólicos.

*Fuentes alimentarias de los ácidos grasos

Terrestres y lácteos (saturados), marinos (poliinsaturado, cadena  larga, linolénico omega 3), semilla(poliinsaturados , palmitoleico, linoleico, oleico.

Lipoproteínas

*QM(origen intestinal), *VLDL(muy baja , de origen hepático), LDL(baja) ,HDL(alta, de origen hepático).

*Eicosanoides

Pg, tromboxanos, prostaciclinas, leucotrienos.

PROTEÍNAS:

los aminoácidos son las unidades estructurales de las proteínas carboxilo+amino-c-r con enlaces peptídico.

Aminoácidos esenciales

Origen animal, productos lácteos y legumbres.
Digestión proteica en ID proximal (duodeno y yeyuno). La degradación de aá:
Amoniaco: urea: glutamina.
La insulina favorece el transporte de aá hacia el interior de la fibra muscular. *

Balance de N

N ingerido = N excretado (heces+orina+ piel). Si perdidas mayor que ingesta:- ; si ingesta mayor que perdida:+; ingesta recomendada:0.8gr/kg/dia.
*

Valor biológico

N retenido con respecto al absorbido, VB=Nr/Na. *
La proteína ideal es la del huevo.

Complementación proteica

Deficitarios en metionina: productos animales (no huevos) y legumbres; deficitarios en lisina de menor VB: son los cereales y otros vegetales.

VITAMINAS:

son desnaturalizadas por: O2, luz y calor. *

Carácterísticas

Esenciales, compuestos orgánicos, acalóricas, presentes en los alimentos.

Hidrosolubles

: C y B;

C :

en frutas y verduras

:

ácido ascórbico su carencia: escorbuto. Se elimina por orina. *Poder reductor (antioxidante): síntesis de pro colágeno, carnitiva, catecolamina, desintoxicación. Acción sobre el metabolismo del Fe y el Ca. Inmuno estimuladora: síntesis de cisteína.

B9:

ácido fólico o folacina: su carencia provoca defectos del tubo neuronal y anemia megaloblástica. *Paso de la homocisteína (relacionado con el daño cardiovascular)a metionina utilizando  B12. Formación y maduración de glóbulos rojos. Presentes en hojas verdes, huevo, hígado, patatas, levadura de cerveza.

B5:

ácido pantoténico: en casi todos los alimentos pero en especial en levadura de cerveza, cutícula de arroz, y trigo, vísceras, yemas.

B6:

piridoxina, su carencia dá trastornos depresivos. Presente en hígado, nueces pollo, cacahuetes aguacate, plátano. *

B7

Inositol y colina y B8:
Biotina.

Liposolubles:

A, D, E, K. *

A:

retinol. Función visual, diferenciación celular (epitelial) y crecimiento óseo y reproducción.

D:

colecalciferol, su carencia dá raquitismo. Junto a la parathormona mantiene el equilibrio del Ca y P.

E

Tocoferoles, es antioxidante y trabaja junto a la C, es regeneradora por B9.

K

Importante en l a coagulación. No hay déficit. En vegetales.

MINERALES:

Macronutrientes: Mg, P, Ca. Micronutrientes y oligoelementos: Fe. Electrolitos: Na, K, CL. Elementos traza: Se y Mb

. Ca:

su carencia dá osteoporosis ( tb hormonal, sedentarismo, menopausia).En leche derivados, frutos secos grasos y legumbres

. Mg


:

compite con el Ca a nivel neuromuscular. En levadura de cerveza, germen de trigo, frutos secos, cereales, chocolate en polvo.

Zn

Su carencia dá pérdida de cabello, disminuye la cicatrización, alteración del crecimiento. En mariscos(ostras), carnes rojas y leguminosas.

ALIMENTOS:


Alimentos básicos

Cereales y derivados, lácteos, carne, verduras, frutas y grasas. Según el valor nutritivo: energéticos, plásticos y reguladores. *

Cereales sin gluten

Arroz y maíz.
La caseína y la lactosa favorecen la absorción intestinal del Ca.
La leche y los productos lácteos constituyen una excelente fuente de vit D y minerales.

Pescado azul

Única fuente de omega 3 con efecto antiinflamatorio y antitrombótico.

Soja

Alto contenido proteico, fuente de HC complejos, fibra, vit B, Ca, Zu, Fe, K, rica en isoflavonas , actividad estrogénica y antioxidante(importante en menopausia, enfermedades cardiovasculares y osteoporosis).

Manteca de coco

92% AGS: grasa aterogénica.

Agua

No aporta calorías. Proporciona Ca, Na, K, Y.

Vino

Compuesto fenólicos cardiosaludables.

Cerveza

Contiene vit B.

Bebidas destiladas

Calorías vacías: azucares + alcohol. *

ADITIVO:

sustancia que no se consume como un alimento en sí. Contribuye a la creación de alimentos elaborados. Inocuo, eficaz y necesarios.

Valor umbral:

valor intermedio entre NOEL y LOEL.

Dosis  admisible

Dosis que permitirán obtener el efecto deseado

.*1Tipos

Colorantes, conservantes, antioxidantes, estabilizantes y emulsionantes, potenciadores de sabor, edulcorantes.

COMPONENTES NO NUTRITIVOS:

sustancia que afectan o inhiben la utilización de proteínas:-proteasas (clara huevo, leche, calostro, cereales, tubérculos);-enzimáticos;-amilasas (judías blancas, trigo, centeno),sustancias que impiden que algunas vitaminas sean utilizadas correctamente*(antivitaminas: antibiotina, antitiamina, ácido ascórbico oxidasa, antipiridoxina),sustancias que interfieren en la absorción o asimilación de minerales(antiminerales=acidooxalico(oxalatos),*agentes bociogénicos (glucosalinatos, que interfieren en la disponibilidad del y para la glándula tiroidea causándole hipertrofia).

ALIMENTOS FUNCIONALES:

simbióticos; probióticos: microorganismos vivos (bacterias y levaduras)que causan efecto positivo en la salud al ser ingeridos :lactobacillus, streptococus, bifidobacterium; prebióticos ingredientes no digeribles en los alimentos que afectan  beneficiosamente al huésped por una estimulación selectiva del crecimiento o/y actividad de bacterias en el colon: fos, insulina, lactulosa.

ALIMENTOS TRANSGÉNICOS

Alimentos creados o modificados genéticamente, contienen OMG.

CONSERVACIÓN DE ALIMENTOS

:


Disminución del contenido hídrico del alimento

Deshidratación (desecación por congelación (liofilización); concentración: evaporación, concentración por congelación y ultrafiltración y ósmosis inversa.

Tratamiento térmicos

Termización; pasteurización: (80º, casi no lesiona nutrientes, elimina m.O pero no esporas; ebullición: (100º, 5 min, no destruye esporas); esterilización: diferenciamos entre esterilización tradicional y esterilización *UHT (130-150º, décimas de seg.); escaldado: frutas, verduras y hortalizas excepto cebollas.

Conservación de alimentos a baja tº:

ultracongelación,(-18º,-20º). *La vida de las grasas y alimentos grasos está limitada porque aún se puede producir fenómenos oxidativos, *es imprescindible alcanzar la tº rápidamente y no romper la cadena de frío y descongelar lento.

Adicción de sustancias químicas(aditivos):

ác. Orgánicos y sus sales, ác sorbico, benzoatos, nitratos y nitrito. Azúcar: eleva presión osmótica y disminuye H2O.

Irradiación:

los productos llevaran un símbolo.

INTERACCIONES ENTRE FÁRMACOS Y NUTRIENTES:


*

interacción alimento –medicamento (IAM):
cuando los alimentos alteran el comportamiento del fármaco y su actividad terapéÚtica. Interacción medicamento-alimento(IMA):
cuando los medicamentos modifican la absorción y utilización de nutrientes. *El º de ionización es un factor determinante de la absorción, se absorbe solo la forma no ionizada.

Incompatibilidad de fármacos con N.E

Las formas que no deben triturarse son: cubierta entérica, liberación retardada, absorción sublingual, efervescentes, masticables, citotóxicos, microcápsulas.

Incompatibilidad fisiológica;

fármacos que causan irritación Gl, osmolaridad, contenido en sorbitol.

Administración de fármacos con N.E:

no añadir directamente a N.E, indicadas mejor las líquidas, evitar jarabes con ph menor 4 y mayor 10. Detener N.E 15 min antes. Si la nutrición es en bolo administrar fármaco en los intervalos. Lavar sonda NSG antes del fármaco con 30 ml. Administrar lento el fármaco con jeringa. Para varios fármacos limpiar entre ellos con 5 ml de agua.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES


Necesidad o requerimiento de un nutriente esencial:
Cantidad mínima de un nutriente, cuyo aporte diario permite el mantenimiento de las funciones orgánicas, crecimiento y desarrollo, evita depleción y alteraciones por carencia. *
Ingesta dietéticas recomendadas(IDR

):

cantidad necesaria para cubrir los requerimientos nutricionales en la mayor parte de la población sana, por edad, sexo, embarazo, lactancia. La IDR siempre es superior a las necesidades estimadas, excepto la energía (que se corresponde con el REM.*IDR(E)=REM; IDR(N)=REM+2DE. Índice de calidad nutricional:
ICN=cantidad de N en 1000 Kcal./ I recomendada del N por 1000. Índice de adecuación nutricional: IAN= i media diaria del N/IDR del N. *La finalidad de los objetivos nutricionales es adecuar la ingesta dietética media de la población para prevenir enfermedades crónicas y degenerativas: grasa total menor 35%, colesterol menor 100mg/1000kcal, azucares simples y complejos menor 10% y mayor 50% de la energía de H.C, fibra mayor 25gr/día.

Epidemiología NUTRICIONAL

Los estudios que se pueden realizar son: .Ecológicos o de correlación  (en grupos de población).Transversales o de prevalencia(en toda la población).De casos controles(en individuos seleccionados).De cohortes(en individuos cuyo grado de exposición es distinto). Experimentales.

Alimentación EN LA Gestación Y LA LACTANCIA

 

1ºmitad


Aumento estrógenos y progesterona, aumenta insulina(riesgo de hipoglucemia),aumento de glucógeno, aumento de lípidos.

2ªmitad

Aumenta la hcs(somatrotopina corionica), prolactina y cortisol, disminuye depósitos de glucógeno, aumenta lactogeno y lipolisis.El embarazo tiene cierto efecto diabetogeno.El aumento de peso deberá estar entre 11 y 12,5 kg.

Requerimientos nutricinales en el embarazo

La E debe ser de +340 kcal/dia en 2º trimestre y +452 en el 3º. Ingesta adicional de 11 gr proteína/dia en total 70-71g. Un suministro min del 3% de E como ac linoleico y de un 0,5% de ac linolenico para el desarrollo adecuado del tejido materno y fetal.*la deficiencia en folatos(B9) esta relacionada con la ausencia de cierra de la placa neural .

Requerimientos nutricinales en la lactancia:

las demandas de nutrientes son> que en el embarazo, +525 Kcal/dia, disminuyen los glob rojos x la perdida de Fe en el parto y el puerperio, vit A 85% + q en no lactantes, tb debe ser > el consumo de vit D,E,C.

Lactancia materna:

el mejor nutriente xq tiene enzimas digestivos, comp bacteriostáticos bifidogenicos, crecimiento y desarrollo. Esta contraindicada en cáncer, enf orgánica grave, psicosis grave, medic tóxicos, negativa materna,*TBC, malnutrición materna.

Alimentación complementaria:

1º cereales sin gluten, frutas y verduras (no foliáceas), a>6 meses carnes y pescados, a >12 meses clara huevo, *buena utilización digestiva de la albumina de la clara.

Alimentación EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

En niñez aumenta la necesidad de energía a los 6 años, prot 1.2-1 kg/dia, lip 30%, HC 55%. En la adolescencia las calorías serán: 20-25% desayuno, 30-35 % comida, 15-20 %merienda,25%cena, y lip <30%. Las comidas basura son pobres en Fe,Ca,Vit. Alimentación EN EDAD AVANZADA *disminuye la TMB y las necesidades de E x disminuir la masa muscular y la actividad física, prot 60-70  del adulto, lip 25-30%, HC 55-60%, fibra 20-25 gr/dia *Las propiedades de la dieta son: equilibrada, variada, personalizada, palatable. Los hábitos alimentarios saludables son: alimentos de alta densidad nutritiva, aumento de fibra y líquidos, disminución de sal, *aumento de tomas/dia(4-6) con disminución de volumen
.Alimentación EN LA ACTIVIDAD Física La creatin fosfato(PCR) es E almacenada en musculo, de utilización inmediata.El ácido láctico permite suminstro aun + rápido de E. La utilización de HC aumenta la intensidad del ejercicio y disminuye con la duración.*Para aumentar las reservas de glucógeno y el rendimiento deportivo: 6 días antes(90-100` de ejercicio con dieta normal con 50% Hc),5-4 días antes (45-50`y dieta normal),3-2 días antes(20`y 70%HC), dia previo (descanso y 70% HC), durante el ejercicio(45 gr glucosa/h), toma a los 15` y luego 50gr de HC cada 2 horas. Valoración DEL ESTADO NUTRICIONAL parámetros antropométricos:
Talla importante en pediatría. Se mide LRM(parte + alta de la rotula con rodilla en extensión al maléolo externo. Peso:% de peso habitual= p.Actual/p.Habitual x 100, será >120obesidad,110-120sobrepeso,96-106normal,<95desnutricion. El IMC= peso/talla2.*El % de grasa se puede estimar con las ecuaciones de SIRI y Brozec, y a través de la densitometría, teniendo en cuenta los pliegues cutáneos. El comportamiento proteico muscular se determina: circunferencia del brazo y muscular del brazo, índice creatinina/altura, balance de nitrógeno= ingesta proteica/6,25-(N.Ureico+4)gr/dia, si es negativa(depleción proteica) si es positivo(repleción proteica)DIETA EQUILIBRADA Alimentación saludable:
suficiente(E y nutrientes), variada, equilibrio y adecuación, estilo de vida. Ración:
cantidad/porción adecuada a la capacidad de un plato normal. Dieta mediterránea:
consumo abundante de vegetales, frutas, verduras, cereales, lpan, legumbres, hortalizas, frutos secos y semillas. Planificación DE DIETAS HOSPITALARIAS código de dietas: basal, terapéÚtica estandarizada, terapéÚtica estandarizada individualizada. Manual de dietas=compendio de ttos establecidos en un hospital, escritos y estructurados de acuerdo a un plan  previsto(recoge el conjunto de las necesidades nutricionales de los pacientes)*objetivos: ayuda a facultativos y dietistas, enfermería, servicio de cocina ,educación nutricional. Criterio de código de dietas=simplicidad y flexibilidad. DIETAS HOSPITALARIAS PROGRESIVAS Liquida: textura liquida, fácil de absorber, baja en residuos *incompleta,*bajo valor calórico, HC para evitar cetosis, 6 tomas, < 500 kcal/dia*Los alim recomendados son: caldos vegetales, carne o pescado desgrasado, agua de arroz, zanahoria, agua, infusión, zumo poco ácido, azúcar. Esta indicada en: pruebas dx, pre y postoperatorios,, reinicio de alim, paso de la artificial a la oral. Semiliquida:
liquida y pastosa, falcil de absorber, baja en residuos, incompleta, 6 tomas(3 principales y 3 complementarias) >15ookcal/dia*los alim prohibidos son aquellos q estimulen el peristaltismo como cereales integrales, legumbres, frutas y verduras crudas, se evitan proteínas animales excepto lácteos.

Semiblanda:

bajo % en grasas, cubre necesidades de E y nutrientes, 1800kcal/dia, los alim serán suaves y el 2º plato(carne, pescado o huevo)

Blanda:

Baja en grasa, fácil digestión, baja en fibra, 4 tomas, cubre E y nutrientes, los alimentos serán: frutas, verduras, hortalizas crudas,*legumbres trituradas, salsas suaves, café, te, cacao, limón.

Odontologica o de fácil masticación:

basal con textura blanda, los alim prohibidos son: filete a la plancha, pechuga, verduras y hortalizas crudas, frutas frescas.

Vegetariana pura:

no animal , no proceso animal, no subproducto animal, hay déficit de B12,aa lisina, metionina, treonina, triptófano y hay riesgo de déficit de vit D,Ca,Zn.

Baja en fibra:

para disminuir la frecuencia de movimientos intestinales, disminuir el volumen de heces, aumentar el tiempo de transito, 10-20 gr fibra/dia, indicada en diarrea o inflamación del tracto intestinal.

Alta en fibra:

disminuye el tiempo de transito, mejora diverticulosis, fibrosis quística páncreas, glucemia, disminuye colesterol, previene cáncer colon, trata estreñimiento, aumenta tropismo intestinal, 30-40 gr/dia Nutrición EN Patologías DEL APARATO DIGESTIVO

Disfagia esofágica:


dieta blanda y semilíquida, tomas frecuentes, tamaño pequeño, agua tras ingesta, los alim prohibidos son irritantes, residuos o fibras, *muy calientes, muy fríos, muy condimentados.

Esofagitis x reflujo:

los alim prohibidos son comidas muy abundantes, antes de acostarse, grasas, café, te , refrescos, chocolate, cacao, alcohol.

Hernia de hiato:

5-6 tomas, evitar reflujo, flatulentos, obesos deben adelgazar, los alimentos permitidos son: lácteos, ternera, pollo, conejo, pescado blanco, tortilla o pasadox agua, arroz, pasta, verduras cocidas.

Astringente:

Las fases son: 1(absoluta en 6-24 hors) 2(liquida a base de agua, agua de arroz, zanahoria, es muy  rígida), 3(inicio solido a base de arroz hervido, p blanco y pollo hervido, pan tostado, es rígida) 4( añadir sémola, caldo suave, manzana y patata hervida, jamón york, yogur, no leche, es moderada).
Las causas de recaída son:
ingestión de muchos alim permitidos, introducción precoz de la leche, introducción de café o zumo de naranja, acaban muy pronto con la restricción.

Ileocolostomias:

disminución de volumen de heces,grasa , lactosa y ninguna  fibra, estimulante peristáltico o flatulentos, 6-8 tomas, están prohibidas *legumbres, frutas, verduras, fritos.

Enf. Celiaca:

alergia al gluten(gliadina y glutenina) q provocan lesiones en el enterocito manifestando malabsorción,*no lo tienen el maíz y el arroz,*en alimentaciones complementarias se añaden 1º los cereales sin gluten y 2º la fruta, los alim prohibidos son : trigo, centeno, avena y cebada, los manufacturados sin especificar, dulces, pastas, helados, chocolate, leche, infusión, bebidas con cereales.
Enf inflamatoria intestinal(EII)=colitis ulcerosa(recto) y crohn( íleo terminal +colon)*hay desnutrición calórica(DCP): disminuye la ingesta oral, aumentan los requerimientos, perdida GI, malabsorcion, IMA, +frecuente en crohn. Vigilar intolerancia a la lactosa(no retirar yogur xq la lactosa ha pasado a ácido acético x fermentación y contiene Ca, vit D, proteínas.

Nutrición EN DIABETES MELLITUS

Hiperglucemia:


poliuria, polidipsia, polifagia, perdida de peso.

Hipoglucemia:

<50 mg/dl, taquicardia, sudor frio, ansiedad, hambre, cefalea, alt del comportamiento, déficit neurológico o coma. Es + frecuente y peligrosa. Edulcorantes calóricos:
fructosa y polialcoholes Edulcorantes no calóricos:
ciclamato sódico(gaseosas), aspatamo y acesulfamo potásico(coca light), sacarina. La falta de insulina produce:
aumento de glucemia, glucosuria, deshidratación, lipolisis, proteólisis, gluconeogenesis y cetonuria. Nutrición ENF CARDIOVASCULARES  AGsaturados: no todos son igual de aterogenicos y trombogenicos miristico>palmítico>laurico>esteárico. *

AGtrans

Aumenta la () de LDL como los AGsaturados, pero tb disminuyen las () de HDL.
Los nutrientes desfavarorables en riesgo CV son: AGsaturados de c.Larga, AGtranas, colesterol dietético, metales pesados.
Los nutrientes favorables son: AGmonoin,AGpoliin,fitoesteroles, fibra soluble, flavonides, vit antioxidantes, alcohol.
Recomendado el consumo de o3 (pescado) efecto protector 20-30%, 2 veces x semana, en caso de hipergliceridemia se hará ingesta de 2-4 gr de EPA (ácido eicosapentanoico) +EDA (ácido docosohexanoico).

Recomendaciones para disminuir el impacto de dietas aterogenicas:

Disminución de grasa saturada en <7%(productos desnatados, aumento de fibra, pescado, fruta fresca, vegetales), 10% grasa poliins 20% monoins 25-30% grasa total, disminución AGtrans , o3 mejor que o6 (nueces, soja, verdalajo, borraja, pescado azul), aumento fibra soluble (integral), vit antioxidantes e implicadas en metabolismo de homocisteina:B9,B6 y B12, evitar alcohol. Nutrición EN ENF HEPATOBILIARES Son: insuficiencia hepática, cirrosis, encefalopatía hepática. Mecanismos de malnutrición:
disminución de ingesta(anorexia), malabsorcion, maladigestion, nauseas, vómitos, esteatorrea, todo produce la desnutrición. Empleo de dietas controladas en triglicéridos de c.Larga y media, en insuficiencia biliar: Los TMC: hidrólisis intraluminal x parte de la lipasa pancreática + compleja y rápida q la de los TCL,  en ausencia de lipasa son absorbidos en forma de triacilgliceroles, NO precisan sales biliares para su absorción, son trnsportados a través del S.Venoso portal(No S. Linfático), no necesitan a los QM, son retenidos en hígado y no necesitan presencia de carnitina.SOPORTE NUTRICIONAL EN PANCREATITIS AGUDA: Sus necesidades calóricas han de estar calculadas en calorimetría indirecta, aumento ureagenesis y excreción de N x proteólisis acelerada, aumento cortisol plasmático y catecolaminas y cociente glucagon /insulina y aclaración de glucosa e hiperglucemia, en casos leves introducir dieta oral tras cese del dolor de 48 h(aporte de HC, pocas proteínas y las grasa de forma tardía), presentan aumento del riesgo de desnutrición,*en casos leves y moderados NO se hará soporte nutricional artificial, a no ser que haya desnutrición desde el ingreso, cuando no se pueda iniciar dieta tras 5-7 días de absoluta, en metabolismo hidrocarbonato se realizara control horario de glucemias con dietas elementales peptidicas con proteínas en forma de hidrolizados. SOPORTE NUTRICIONAL EN INS RENAL Crónica. Lo normal es balance de nitrógeno(BN)= diferencia entre ingesta y eliminación =0 o ligeramente + (si <5 desnutrición con poco catabolismo, si <10 con mucho ). En diálisis el BN = diferencia entre ingesta y 50% de la producción de N.Ureico. Dieta predialisis:
si la función renal >50%(aporte de 0.8-1 g/kg/dia de proteínas AVB,*si entre 20-50% (0.6 y 60% será AVB), si <20% (0.3). Hay disminución de fósforo, disminución en absorción intestinal de Ca y debe suplementarse hasta 1500-2000 mg/dia, se debe disminuir el aporte de K (menos frutas, verduras hervidas). Fracaso renal metabólico agudo:
aumento diario de urea serica>60mg/dl, precisa sesiones diarias de hemodiálisis. DIETAS HIPOCALORICAS:
el aporte proteico constituye la mayor parte de la E aportada. Contraindicaciones:
hiperuricemia, ins. Renal, DM descompensada y alteraciones del ritmo cardiaco. Contraindicaciones absolutas: arritmias malignas y el fallo orgánico y relativas: tto con diuréticos perdedores de K. Dietas no recomendables:
dietas sin HC porque provocan hipertrigliceridemia y acetoacidosis, también gluconeogénesis y aumento de ácido úrico(riesgo de gota).Nutrición EN PACIENTES ONCOLOGICOS: caquexia: depende del tumor, huésped y tto, ingesta inadecuada, alteraciones metabólicas, respuesta inflamatoria y humoral específica, tto: cirugía , quimioterapia y radioterapia. Se encuentra aumentado el catabolismo corporal, síntesis musculoesquelético, síntesis proteíca hepática, lipólisis y AG libres. Requerimientos nutricionales:
Energía: *El GET puede ser calculado por ecuación de Harri-Benedict multiplicando el resultado por factor de estrés(1,1; 1,45)= 25-35 kcal/kg día.HC=60-70%;Lípidos=25-30%;Proteínas:1-1,5gr/Kg./día.* Nutrición artificial en oncológicos:
ingesta oral en – 7 días: *no indicada NE o NPT.
ingesta oral en – 7 días: soporte nutricional.
Nutrición ENTERAL: *Contraindicaciones: *íleo paralítico, perforación GI con peritonitis, malabsorcion intestinal, vómitos, obstrucción del ID o IG, hemorragias digestivas activas, isquemia GI, shock séptico. Complicaciones:
infecciones, *diarreas, metabólicas, mecánicas. Nutrición PARENTERAL:

*NPP
: el inconveniente es tolerancia a las osmolaridad de la mezcla por las venas periféricas. Contra indicaciones:
desnutrición severa, soporte nutricional prolongado, incremento de los requerimientos, inestabilidad hemodinámica, restricción de líquidos. NPT: indicaciones *
síndrome de intestino corto severo,enteritis severa, fístulas.Complicaciones: infecciones, mecánicas, metabólicas.