SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR

Síntoma y Signo

Síntoma: Trastorno subjetivo.

Signo: Trastorno demostrable por el médico.

Síntomas Cardiovasculares

  • Disnea
  • Dolor
  • Palpitaciones
  • Edema
  • Hemoptisis
  • Cianosis
  • Síncope

DISNEA

Dificultad respiratoria que causa sensación desagradable (falta de aire, respiración difícil). Puede presentarse como síntoma o signo.

Tipos de Disnea

  • Aguda: cuerpo extraño, alergia, asma, arritmia, infarto, embolismo pulmonar, falla aguda del ventrículo izquierdo.
  • Crónica: insuficiencia cardíaca, enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Según su Aparición:

  1. De grandes esfuerzos
  2. De medianos esfuerzos
  3. De mínimos esfuerzos
  4. En reposo

Causas

Activación anormal de centros respiratorios.

Según Etiopatogenia:

  • De origen respiratorio: Causadas por hipoxia.
  • De origen cardíaco: Disminución del gasto cardíaco -> hipoxemia sistémica.
  • De origen humoral: Aumento de CO2 y disminución de O2 en el medio interno.
  • De origen metabólico: Necesidad de incrementar la oxidación y el gasto energético.

Estímulos a receptores de la pared torácica y vías aéreas estimulan los centros respiratorios cerebrales, lo que incrementa la respuesta respiratoria vía tallo.

Fisiología-Patología de la Disnea

*Causas mecánicas:

Obstrucción de vías aéreas o patología restrictiva, agudas o crónicas, estimulan músculos respiratorios a compensar.

Síntomas: estridor, retracción, tiraje.

*Cambios gaseosos:

Hipoxia o hipercapnia en sangre, estimulan centros respiratorios vía quimiorreceptores del tallo, que estimulan el centro respiratorio, aumentando la ventilación.

DISNEA RESPIRATORIA

Trastornos a nivel cerebral, respiratorio y en la membrana alveolo-capilar.

*Nivel Cerebral:

Centro medular regula frecuencia y la profundidad respiratoria según necesidades metabólicas y de eliminación de CO2 como en acidosis metabólica o en toxicidad con AAS.

*Anomalías de bomba ventilatoria:

Determina la FR y la profundidad respiratoria (SNC a nervios, a músculos, a soporte óseo, a pleura a vía aérea).

*Anomalías alveolo-capilares:

Afectan intercambio gaseoso: embolismo, neumonías, alveolitis.

DISNEA CARDIACA

Dificultad respiratoria causada por disfunción cardiovascular.

*Bajo gasto:

Mala función sistólica -> aumento de presión telediastólica  falla retrógrada, con disminución respiratoria y mayor reflejo de Hering-Breuer* -> disnea. (Reflejo de *H-B: ↑ volumen alveolar inhibe inspiración).

*Bajo y alto gasto ->

Ácido láctico y CO2 que estimulan zonas reflexógenas del SNC.

Cardiomegalia, hepatomegalia, ascitis, hidrotórax afectan expansión pulmonar.

DISNEA CARDIOVASCULAR

*Con gasto alto:

Poco O2 o > RVP (anemia, tirotoxicosis, shunts).

*Con gasto normal:

Falla en incrementar volumen/minuto e incapacidad para extraer y usar O2 (metabolismo anaeróbico y acidosis metabólica).

*Con gasto bajo:

Flujo anterógrado reducido, incremento presión de llenado aumenta la presión retrógrada a los vasos pulmonares y alveolos (ICC, insuficiencia mitral severa, isquemia miocárdica).

Disnea

*En decúbito:

Al acostarse, por aumento del retorno venoso. Alivio con almohadas.

*Ortopnea o clinopnea:

Ocurre en posición supina, se alivia al sentarse o pararse. (Insuficiencia mitral, insuficiencia ventricular izquierda).

*Trepopnea:

En decúbito lateral izquierdo. En derrame pleural contralateral. (Insuficiencia ventricular izquierda con ventrículo derecho suficiente).

*Paroxística nocturna:

>2 horas después de acostarse, progresa. Se alivia en ortostatismo. (Disfunción ventricular izquierda  edema pulmonar -ruidosa, sibilante, húmeda-).

*Platipnea:

En posición erecta.

*Periódica o Ciclopnea:

(Cheyne-Stokes) respiración periódica: taquipnea progresiva + hiperpnea  apnea en unos 15 segundos. La disnea es causada por insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión arterial, medicamentos  edema pulmonar.

*Respiración de Cheyne-Stokes:

  • Fases periódicas de ↓ respiración -> apnea.
  • Se debe a la disminución de la sensibilidad de los centros respiratorios.
  • Aparece en afecciones de los centros respiratorios, insuficiencia circulatoria, administración de sedantes, hipertensión intracraneal.

*Respiración de Kussmaul:

Aumento de frecuencia y profundidad respiratoria para bajar el CO2.

  • Aparece en acidosis metabólica, estados comatosos y ciertas encefalopatías.

HEMOPTISIS

Eliminación de sangre por vía respiratoria.

Expectoración con tos de >2cc de sangre, roja, brillante, espumosa, rosada, indica insuficiencia cardíaca congestiva y/o edema pulmonar.

Diagnóstico Diferencial

Hematemesis, epistaxis.

Características de la Hemoptisis

  • Rojo ladrillo: neumonía.
  • Oscura con moco: infección.
  • Con estrías: bronquitis.

EDEMA

Acumulación de líquido intersticial.

  • El edema se hace evidente cuando hay al menos 10% de líquido en el estroma del tejido conjuntivo.
  • Se manifiesta por tumefacción localizada o difusa.