Trastornos menstruales

Amenorrea primaria

Presente un cromosoma Y

• La paciente requiere una gonadectomía para evitar la posibilidad de malignización.
• Terapia hormonal sustitutiva con estrógenos es importante para evitar los efectos a largo plazo del hipoestrogenismo

Agenesia de los conductos de Müller

• Crear una neovagina.
• Mantienen su función ovárica, no es necesaria la sustitución con estrógenos.

El síndrome de insensibilidad a los andrógenos

• No requiere la sustitución de estrógenos.
• Debe realizarse una gonadectomía
• Suelen presentar el desarrollo de una vagina en fondo de saco, pero requieren su dilatación para sentirse cómodas durante las relaciones sexuales.

La imperforación del himen y el tabique vaginal transversal, provocan un

• Dolor abdominopélvico cíclico por la obstrucción menstrual.
• Estas adolescentes requerirán la corrección quirúrgica para aliviar el dolor que acompaña a esta alteración.

Amenorrea secundaria

Insuficiencia ovárica:

• Se referirán a la unidad de reproducción las que deseen tener hijos en un futuro.
• La menopausia precoz aumenta el riesgo de desarrollo de osteoporosis y las mujeres con insuficiencia ovárica prematura pueden beneficiarse de la sustitución de estrógenos para prevenirla.

Anovulación crónica

• Las mujeres con hiperprolactinemia pueden tratarse con un agonista de la dopamina.
• Las mujeres con hipotiroidismo, síndrome de Cushing, síndrome de Sheehan y otras alteraciones endocrinas
• Deberán remitirse al endocrinólogo.

En los casos de SOP

• El tratamiento dependerá de los signos y síntomas y de si la mujer desea o no gestación.
• Tratamiento con anticonceptivos orales.

Dismenorrea

Trastorno que afecta a la mayoría de las adolescentes en los primeros años que siguen a la menarquia.

Las mujeres más activas físicamente comunican menos dismenorrea y en las que la experimentan, el dolor es menos intenso.

Se piensa que está en relación con una producción excesiva o desequilibrada de prostaglandinas.

Dolor pélvico que se produce antes y durante el ciclo menstrual de la mujer.

Se calcula que afecta a un 60-90% de las mujeres en edad fértil.

1.- Náuseas

2.-Vómitos

3.-Diaforesis

4.-Taquicardia

5.-Diarrea

6.-Letargo

7.-Vértigo

8.-Sensibilidad en las mamas

9.-Meteorismo

10.-Edema

11.-Cefalea

12.-Alteraciones del estado de ánimo

Evaluación

• Historia clínica
• Momento y la duración, la gravedad y factores de alivio y reagudización del dolor.
• Exploración física detallada para descartar causas orgánicas.
• Se ha de establecer una relación temporal del dolor con la menarquia y la menstruación.
• Calidad, distribución, intensidad y patrón de irradiación del dolor y los síntomas relacionados.

Tratamiento

• Inhibidores de la prostaglandina sintetasa/AINEs
• Inhibidores de la COX-2

Tratamientos alternativos

• Tratamiento conductual
• Enseñanza de métodos de relajación
• Modificación en la actividad física
• Calor
• Acupuntura

Síndrome premenstrual

Las mujeres con síndrome premenstrual o trastorno disfórico premenstrual experimentan un conjunto de síntomas que aparecen en la fase lútea y remiten en la fase folicular.

Los síntomas suelen comenzar entre 1 y 2 semanas antes de la menstruación

Afectivos

• Irritabilidad
• Cambios de humor
• Depresión
• Hostilidad

Somáticos

• Meteorismo
• Mastalgia
• Cambios en el apetito
• Sofocos
• Insomnio
• Cefalea
• Fatiga

Cognitivos

• Confusión
• Falta de concentración

Conducta

• Retraimiento social
• Hiperfagia
• Discusiones

Diagnóstico

• Los síntomas aparecen típicamente en fase lútea, es decir, tras la ovulación.
• Si no siguen este patrón habrá que pensar en otros trastornos.
  • Depresión, distimia, trastorno bipolar, etc.
  • Típicamente las mujeres que sufren de éstos, experimentan un empeoramiento en fase lútea.
• La evaluación diagnóstica debe incluir 2 citas separadas por dos ciclos menstruales.
• En la primera se evalúan los síntomas y se establece un diagnóstico diferencial.
• Después la mujer realizará un diario de síntomas que se estudiará en la segunda cita estableciéndose un plan terapéutico.

Tratamiento

*Problema crónico — > Normalmente no se resuelve hasta la menopausia — > La intensidad de la estrategia terapéutica habría de depender de la gravedad de los síntomas percibida por la mujer — > La mayoría de las mujeres buscan ayuda por las alteraciones del estado de ánimo — > La mayoría de tratamientos están dirigidos a estos síntomas.

Sin embargo, con la mayoría de estos tratamientos se consigue mejorar también los síntomas físicos.

*Tratamiento inicial

–En las mujeres que no responden con estas medidas tras 2-3 ciclos está indicado:

• Ejercicio
• Cambios alimentarios
• Suplemento dietético
• Tratamiento con ISRS.
• La respuesta a los ISRS se hace evidente a las 24-28 horas