Tratamiento Médico de la Úlcera Péptica

  1. Factor psicoambiental (ambiente tranquilo)
  2. Régimen alimentario
  3. Bloqueadores H2 (Ranitidina, Simetidina, Famotidina).
    RANITIDINA: se da 1 o 2 hs después de la cena, cuando empieza a vaciarse el estómago, dosis: 300mg por la noche (comprimidos de 150 y 300mg). Si el proceso es muy agudo se agrega ½ dosis, 1 o 2 hs después del desayuno. Inyectable en casos agudos (complicaciones de postoperados), ampollas de 50mg
  4. Inhibidores de la bomba de protones: OMEPRAZOL: se da 1 o 2 hs después de la cena, dosis: 20-40mg. Más potente que la ranitidina. Si el proceso es muy agudo se da ½ dosis (20mg) después del desayuno. No se administra por más de 4 semanas, porque produce anacloridia y puede llevar al Carcinoide
  5. Antibioticoterapia para Helicobacter Pylori: Amoxicilina 2gs diarios (500mg c/6hs e/15-28 días), metronidazol, tetraciclinas. Si no se erradica el H. Pylori hay recidivas
  • Úlcera gástrica: si no hay tendencia a la curación entre los 15-28 días, es quirúrgico
  • Úlcera duodenal se trata al menos 2 años

Tratamiento Quirúrgico de la Úlcera Gástrica

  1. Resección local: se hace solo en casos de urgencia, hemorragia, perforación, ubicación cerca del cardias pero NO en cuadros crónicos
  2. Gastrectomía: parcial o total (en la úlcera es parcial, en el Ca es total): la gastrectomía es la operación más frecuente. Depende de la ubicación de la úlcera: Tipos de gastrectomía:
    • Hemigastrectomía: 50%
    • Gastrectomía ¾ subtotal: si está en la curvatura menor, un poco alta
    • Gastrectomía 4/5 cuando está aún más alta
    • Antrectomía: 40%
    • Líneas de sección oblicua (no horizontal)
    • Y de Roux: para evitar reflujo alcalino y vaciamiento rápido
    • La mujer resiste menos que el hombre en las cirugías gástricas, se produce más anemia, osteoporosis y tuberculosis en postoperadas gástricas
    • Troncular (debajo del diafragma): sección a nivel del tronco, vagotomía izquierda es más posterior, vagotomía derecha es más anterior. Se conserva la irrigación del hígado y la vesícula biliar. Se acompaña de DRENAJE
    • Selectiva (no se usa más)
    • Ultraselectiva (a células parietales): Se llama también Selectiva Proximal o Vagotomía Parietal. Se conserva la pata de ganso de Latarjet. NO hace falta DRENAJE porque queda una parte inervada. Desventaja: hoy en día con el omeprazol se tienen los mismos resultados
    • OPERACIÓN DE TAYLOR: Seromiotomía Gástrica Anterior + Vagotomía Troncular Posterior
    • Piloroplastía a lo MICKULICZ en 2 planos: sutura contínua (1ro mucosa luego seromuscular)
    • Piloroplastía a lo WEIMBERG en 1 solo plano (se agarran los 3 planos de una vez: mucosa, muscular y serosa), a puntos separados: para facilitar drenaje. Sección transversal, sutura vertical (sección longitudinal, sutura transversal)
    • Piloroplastía a lo FINNEY: Gastroduodenostomía: sección del antro y el duodeno
    • Gastroyeyunostomía + Vagotomía a lo DRAGSTEDT: ya no se hace más
    • Todas las operaciones del estómago, donde no hay resección: tienen mayor índice de recidivas
    • En la úlcera duodenal: vagotomía + antrectomía
      • Vagotomía y piloroplastía (troncular)
      • Vagotomía y antrectomía (la que + se hace por el bajo índice de recidivas)
      • Vagotomía y superselectiva

Tipos de Reconstrucción de Tránsito

  1. BILLROTH 1: Gastroduodenostomía / Operación de Pean. Es más anatómica pero tiene alto índice de recidivas
  2. BILLROTH 2: Gastroyeyunostomía
    • Polya (precólica) o Reichel-Polya (retrócolica), ambas a boca amplia: se une toda la boca del estómago al yeyuno
    • Hoffmeister-Finsterer: a boca pequeña, se une solo la mitad de la boca del estómago al yeyuno
    • Reacción Escaleriforme (Pouchet-Shoemeiker)
    • Gastrectomía Distal (Kelling-Madlener) o Gastrectomía por exclusión

Ventajas y Desventajas

  1. BILLROTH 1: Gastroduodenostomía
    • Se hace en las úlceras gástricas
    • Es más fisiológica
    • Es más anatómica (en línea recta)
    • Mayor índice de recidiva ulcerosa
    • Es la que produce menos Ca de muñón gástrico
  2. BILLROTH 2: Gastroyeyunostomía
    • Se hace en úlceras duodenales
    • Es la más fácil de hacer
    • Menor morbilidad (no produce fístulas postoperatorias)
    • Menor índice de recidiva ulcerosa
    • Mayor posibilidad de Ca de muñón gástrico

Grados de Visick (para evaluación del paciente postoperado)

  1. Con vagotomía y antrectomía. Paciente contento de haberse operado. 65% de los casos
  2. Resultados buenos. Paciente no tan feliz, de repente tiene acidez. 28-30% de los casos
  3. Paciente se siente mal, sigue con las mismas molestias. 5% de los casos
  4. Recidivas ulcerosas. 0,3% de los casos

Tratamiento Quirúrgico: Parámetros

  1. Morbimortalidad
  2. Índice de recidivas
  3. Efectos colaterales de la operación
  4. Consecuencias metabólicas a largo plazo
  5. Pérdida de peso
  6. Anemia por deficiencia de hierro
  7. Anemia megaloblástica
  8. Tuberculosis
  9. Enfermedad ósea: Osteomalacia, Osteoporosis
  10. Incidencia de Ca Gástrico
  11. Facilidad para una 2da operación de salvataje
  12. ¿Quién va a ejecutar la cirugía?