Úlcera Gástrica

Fisiopatología

La localización más frecuente de la úlcera gástrica es la mitad distal del estómago. Aunque la acidez es esencial para el desarrollo de la úlcera, la cantidad no parece ser importante. Un gran número de personas con úlcera gástrica tienen un ritmo de secreción de ácido más bajo que las personas con úlcera duodenal, e incluso menor que el de los individuos normales.

El problema es un fallo de uno o más de los mecanismos que protegen la mucosa gástrica frente al ácido del estómago. La barrera mucosa gástrica es una barrera fisiológica formada por una capa de moco. La secreción de moco y bicarbonato actúan para mantener un pH casi neutro del epitelio gástrico.

Si esta capa se ve interrumpida, los iones de hidrógeno, muy concentrados, se difunden por las células (retrodifusión), y éstas liberan histamina. La histamina estimula aún más la secreción ácida y la salida de sangre y suero de los capilares. Así, las células mucosas que pierden el aporte de sangre y oxígeno mueren, produciéndose erosiones y úlceras.

Tratamiento

El tratamiento médico tiene como objetivo:

  • Reducir síntomas.
  • Neutralizar las secreciones ácidas.
  • Erradicar Helicobacter Pylori.
  • Reducir las complicaciones.

1. Farmacológico:

  • Antiácidos: neutralizando la acidez.
  • Antagonistas de los receptores de histamina: disminuyen las secreciones ácidas. Ej: ranitidina.
  • Cicatrizantes de la mucosa.

2. Antibiótico:

Régimen recomendado: triple antibiótico, que consiste en:

  • Tetraciclina.
  • Metronidazol.
  • Bismuto.

3. Dieta:

Tradicionalmente se ha utilizado la dieta en la creencia de que reduciría al mínimo la secreción ácida y estimularía la cicatrización de las úlceras. Rara vez se recomienda, solo se restringen alimentos que pueden hacer daño:

  • Leche (potente estimulante de la secreción ácida).
  • Alcohol.
  • Tabaco.
  • Aspirina.
  • Pimienta.

*La dieta de leche y crema goza de una larga tradición en el tratamiento de las úlceras pépticas. Los derivados de la leche neutralizan la acidez gástrica, ya que las grasas y proteínas estimulan la nueva producción de ácido a través de la gastrina.

4. Quirúrgico:

Cuando el tratamiento médico de la enfermedad ulcerosa péptica no mejora los síntomas, se suele recomendar la cirugía:

  • Resección gástrica: Antrectomía, Billroth I: gastroduodenostomía, Billroth II: gastroyeyunostomía.
  • Vagotomía: impide que las células parietales del estómago produzcan ácido.
  • Piloroplastia: Aumento quirúrgico del píloro, permite el drenaje del contenido gástrico.

Fisiopatología de la Gastritis Aguda

En las gastritis se producen:

  • Congestión vascular.
  • Edema.
  • Infiltración celular inflamatoria aguda.
  • Alteraciones degenerativas del epitelio gástrico.

*Una vez que se ha producido la lesión de la mucosa y se ha alterado la barrera mucosa gástrica, se produce la retrodifusión del ácido y la pepsina, contribuyendo al desarrollo de la gastritis.

La gastritis aguda se suele limitar a una única lesión de la mucosa, que se resuelve al eliminar el agente ofensor.

Complicaciones de las Úlceras

Hemorragia

  • Hematemesis.
  • Hematoquecia.

*Para valorar y cortar temporalmente una hemorragia se puede hacer:

  • Endoscopia con fibroscopio y laserterapia.
  • Inyección de suero salino hipertónico, adrenalina o alcohol por endoscopia.

*Si la hemorragia es de extrema gravedad deben ser preparados para una intervención de urgencia. Los pacientes presentan signos y síntomas de shock, pero suelen estar despiertos y responden bien ante la administración de sangre. Si se estabiliza y al cabo de varios días reaparece la hemorragia: IQ.

Perforación

Cuando el cráter de la úlcera penetra todo el espesor de la pared del estómago o del duodeno, el ácido gástrico, las enzimas pancreáticas o la bilis son liberados a la cavidad peritoneal, provocando una quemadura química y peritonitis. La perforación tiene más probabilidades de producirse en la enfermedad ulcerosa péptica de larga duración.

El paciente presenta las siguientes características con úlcera gástrica perforada:

  • Dolor abdominal.
  • Vómitos.
  • Fiebre.
  • Hipotensión.
  • Hematemesis.
  • Consumo de: Tabaco, Alcohol, Diuréticos, Salicilatos.

*La mortalidad por perforación para la úlcera gástrica es mayor que para la duodenal.

Penetración

Se produce cuando la úlcera erosiona la pared de la zona gástrica o duodenal, penetrando en los órganos adyacentes. El lugar más frecuente es el páncreas, produciendo un dolor intenso. La penetración en las vísceras también puede producir una fístula a nivel de colon, vías biliares e hígado.

*El único tratamiento es la reparación quirúrgica.

Obstrucción

Es más frecuente en los pacientes que tienen úlcera en la región pilórica. La obstrucción de la salida gástrica provoca:

  • Dilatación de estómago.
  • Vómitos.
  • Anorexia.
  • Náuseas.
  • Plenitud epigástrica.
  • Dolor epigástrico.

Generalidades Úlcera Péptica

Úlcera: lesión deprimida de la piel o de las mucosas producida por pérdida de sustancia por necrosis gradual. Pueden aparecer en el esófago y en el yeyuno, pero se presentan con más frecuencia en el estómago y en el duodeno. Se ha descubierto que la frecuencia, fisiología y causas de las úlceras gástricas y duodenales son distintas y se deben tratar por separado, aunque pueden establecerse las siguientes generalidades:

  1. Todas las úlceras pépticas necesitan la presencia de acidez gástrica.
  2. El desarrollo de una úlcera refleja la existencia de un desequilibrio entre ácido y pepsina y la capacidad natural de la mucosa gastrointestinal para autoprotegerse de uno y otra.
  3. Las úlceras duodenales suelen deberse a un aumento de los factores agresivos (hipersecreción del ácido).
  4. Las úlceras gástricas suponen un fracaso en los mecanismos de defensa de la mucosa.
  5. El Helicobacter pylori produce enzimas que rompen la barrera de defensa mucosa.

Complicaciones Derivadas de la Cirugía

  • HTA.
  • Hemorragia.
  • Dolor.
  • Hipovolemia.
  • Alteraciones del ritmo cardíaco.
  • Obstrucción de sondas y catéteres.
  • Vendajes compresivos.
  • Retención de secreciones.
  • Neumotórax.
  • Distensión abdominal.
  • Estrés y ansiedad.