Apuntes, resúmenes y trabajos para todos los estudiantes y cursos
Guía práctica de actuación en traumatología
YESO
– Mantener la extremidad elevada, Mover las articulaciones libres; No mojar ni golpear el yeso, No se apoye sobre la extremidad afectada
– Mantener yeso sin retirar hasta próxima valoración con Traumatología
– Analgesia mientras tenga dolor (AMC): Paracetamol 1g/8h; Ibuprofeno 600mg/8h si más dolor; Nolotil 575mg/8h si más dolor pese a ibuprofeno; Omeprazol 20mg/d mientras tome ibuprofeno.
– Hibor 3500 UI/24h (cada día a la misma hora) si yeso EEII (1ª dosis en el hospital)
– Si aparecen signos de alarma (dolor intenso, inflamación, imposibilidad de mover los dedos, calambres, etc.), acudir a urgencias para revaloración
– Control por COT-RAE con Rx de control (entrego petición)
– Control en traumatólogo de zona en 2-3 semanas. Solicitar visita a través del CAP.
YESO2
– Mantener la extremidad elevada, Mover las articulaciones libres; No mojar ni golpear el yeso, No se apoye sobre la extremidad afectada
– Mantener yeso sin retirar hasta próxima valoración con Traumatología
– Analgesia mientras tenga dolor: Paracetamol 1g/8h; Enantyum 25mg/8h si más dolor; Nolotil 575mg/8h si más dolor; Omeprazol 20mg/d mientras tome Enantyum
– Si aparecen signos de alarma (dolor intenso, inflamación, imposibilidad de mover los dedos, calambres, etc.), acudir a urgencias para revaloración
– Control por COT-RAE con Rx de control (entrego petición)
– Control en traumatólogo de zona en 2-3 semanas. Solicitar visita a través del CAP.
VENDAJE
– Reposo relativo según tolerancia
– Mantener la extremidad elevada; movilizar las articulaciones libres
– Mantener tubigrip durante 1 semana, retirándolo para dormir y para la higiene personal
– Analgesia mientras tenga dolor (AMC): Paracetamol 1g/8h; Ibuprofeno 600mg/8h si más dolor; Nolotil 575mg/8h si más dolor pese a ibuprofeno; Omeprazol 20mg/d mientras tome ibuprofeno.
– Aplicar crioterapia con protección cutánea a intervalos de 15min según posibilidad
– Si aparecen signos de alarma (dolor intenso, inflamación, imposibilidad de mover los dedos, calambres, etc.), acudir a urgencias para revaloración
– Control por CAP de zona en 1-2 semanas
TUBIGRIP
Se coloca vendaje de compresión circular uniforme
TOBILLO
Tobillo-Pie Derechos/Izquierdos:
– Deambulación conservada con ligera/evidente cojera sin ayuda, ayuda de 1/2 muletas, no posible, paciente en silla de ruedas, paciente permanentemente encamado.
– Integridad cutánea, no edema, no equimosis, ni atrofias musculares, ni cicatrices o incisiones quirúrgicas antiguas.
– No se aprecian deformidades / relieves óseos anormales
– No dolor a la palpación sobre maléolos ni interno ni externo, ni bases de 5º MTT y 1r MTT, ni sobre tubérculo escafoides, ni cabeza del astrágalo.
– No/Dolor a la palpación de ligamento lateral externo (peroneo-astragalino anterior, peroneo-calcáneo, peroneo-astragalino posterior), que se exacerba a la inversión forzada.
– No/Dolor a la palpación de ligamento deltoideo, que se exacerba a la eversión forzada. No dolor a la palpación de la cabeza del peroné.
– Flexoextensión de dedos y tobillo conservada
– Inversión-eversión conservada
– Se aprecia continuidad del tendón Aquileano. Maniobra de Thompson negativa.
– Neurovascular distal conservado.
SUTURA
Se procede a la administración de vacuna antitetánica / y gammaglobulina
Limpieza con agua y jabón, y abundante SF. Se procede a la administración de anestesia local. A la exploración de la herida bajo anestesia local no se observaron restos macroscópicos ni lesiones de estructuras profundas.
Bajo medidas de asepsia y antisepsia, se procede a sutura con Prolene 3/0 y se cubre con un apósito/vendaje semicompresivo
Dada la ausencia de signos y síntomas de alarma, se decide alta hospitalaria.
SUTURA2
– Mantener vendaje sin retirar hasta valoración por CAP de zona;
después, lavar la herida con agua y jabón y mantenerla seca.
– ATB: Augmentine 875/125mg cada 8h durante 5 días
– Analgesia mientras tenga dolor (AMC): Paracetamol 1g/8h; Ibuprofeno 600mg/8h si más dolor; Nolotil 575mg/8h si más dolor pese a ibuprofeno; Omeprazol 20mg/d mientras tome ibuprofeno.
– Si aparecen signos de alarma (fiebre, inflamación, supuración, dolor incontrolable, etc.) acudir a urgencias para revaloración.
– Control en CAP de zona en 48 horas
RODILLA
Rodilla Derecha/Izquierda:
– Deambulación conservada con ligera/evidente cojera sin ayuda, ayuda de 1/2 muletas, no posible, paciente en silla de ruedas, paciente permanentemente encamado.
– Alineación normal / Genu varo /Genu valgo
– Integridad cutánea, no edema/tumefacción de partes blandas, no equimosis, ni atrofias musculares, ni cicatrices o incisiones quirúrgicas antiguas.
– No se aprecian deformidades / relieves óseos anormales
– No Derrame articular, No crepitación fémoro-rotuliana, No desplazamiento excesivo de la rótula
– No dolor a la palpación suprapatelar ni infrapatelar, ni a nivel de epicóndilos, ni TTA, ni ligamento lateral interno, ni pata de ganso.
– No dolor/bostezo articular al varo/valgo forzados
– Lachman negativo
– Cajones anterior y posterior negativos
– Palpación de interlínea articular NO dolorosa/dolorosa (interna, externa, anterior, posterior). No se aprecia quiste de Baker.
– Maniobras meniscales negativas (Mc Murray y Apley)
– Flexoextensión conservada; Mecanismo extensor conservado
– Neurovascular distal conservado.
RAMAS
– Reposo relativo según tolerancia;
– Iniciar sedestación según tolerancia
– Alternancia entre sedestación y cama en las primeras 2-3 semanas.
– Deambulación progresiva según tolerancia con ayuda de caminador
– Analgesia mientras tenga dolor: Paracetamol 1g/8h; Nolotil 575mg/8h si más dolor; Tramadol 50mg/8h si precisa
– Tromboprofilaxis con Clexane 3500UI/día
– Aplicar crioterapia con protección cutánea a intervalos de 15min según posibilidad
– Si aparecen signos de alarma (dolor intenso, inflamación, imposibilidad de mover los dedos, calambres, etc.), acudir a urgencias para revaloración
RADIO
Bajo anestesia local (Mepivacaína 2%) se procede a reducción cerrada de fractura de radio distal
Se realizan Rx de control que son correctas
Se decide alta domiciliaria con normas de reconsulta
PREOPERATORIO TRAUMA
Se realiza estudio preoperatorio y firma de consentimientos informados.
Se explica al paciente y a la familia que se presentará su caso en sesión clínica de Traumatología y se decidirá la opción terapéutica más adecuada.
Teléfonos del paciente:
Se contactará vía telefónica para comunicar decisión terapéutica. En caso de decidirse tratamiento quirúrgico, deberá acudir en ayunas desde las 00h del día anterior, aportando toda la documentación entregada.
PREOPERATORIO TX 2
Reviso Preop:
– Consentimiento anestesia: firmado
– Consentimientos IQ y Transfusión: firmados
– AS completa + coagulación: sin alteraciones
– Sangre en reserva y PCC: confirmo por teléfono; caducidad XX/YY a las HH:MM
– Pauto profilaxis ATB, ST y ayunas por IQ mañana
PREOPERATORIO TX3
ING ():
* TTo Anticoag / AntiAgr
Situación SocioFuncional: Paciente que vive en residencia/domicilio, con buen/mal soporte familiar/cuidador.
Previamente No/ Deambulaba de forma autónoma, con un bastón/muletas/caminador por interior/exterior, en silla de ruedas. FFSS conservadas. No/Autónomo ABVD.
Curso preop:
– A/S con Coag y Troponinas: Solicitado
– Rx tórax: Realizado
– ECG: Realizado
– IC anestesia: Enviada
– PPCC: Solicitadas
– CI IQ y Transfusión: Firmados
– OM de urgencias y sala: Pautadas
– Tracción cutánea
/- Dado que el paciente es derivado de residencia, solicito PCR de MRSA en frotis nasal e inguinal/
(-Carpeta pase de guardia, Excel, Nota urgencias, Alta urgencias, CC)
Informo al paciente y a la familia, que entienden y aceptan el tto.
Se intenta contactar por megafonía con familiares, que no responden en este momento
PLAN:
– Pdte valoración por anestesia
– Pdte IQ e ingreso en sala
– Control evolutivo
POLITRAUMATIZADO
VALORACIÓN POR COT:
Paciente varón/mujer de X años, código PPT prioridad X después de accidente de tráfico / mientras iba/volvía del trabajo /.
Conductor motocicleta, casco no integral, TCE sin pérdida de consciencia.
Portador de collarín rígido y tabla espinal
Columna:
Portador de collarín rígido
No se observan hematomas ni heridas en la zona de columna cervical, dorsal ni lumbar.
No dolor a la palpación de apófisis espinosas cervicales. No dolor a la palpación de musculatura paracervical. No parestesias ni alteraciones sensitivas irradiadas a extremidades, no dolor irradiado a ninguna zona. No dolor a la movilización activa.
No dolor a la palpación de columna dorsal ni lumbar. No dolor a la palpación de musculatura paravertebral de zona dorsolumbar.
No refiere irradiación del dolor ni alteraciones sensitivas a las extremidades.
Mantenemos collarín cervical a la espera de radiografías de columna.
Retiramos tabla espinal rígida
Pelvis:
No hematomas ni heridas aparentes.
Pelvis estable, no dolorosa a la palpación.
No crepitación a las maniobras exploradoras.
ESDerecha:
No deformidades, hematomas ni heridas aparentes
No dolor a la palpación de clavícula, art. acromioclavicular, cabeza humeral, olécranon, cóndilos humerales, radio distal ni otras prominencias óseas.
Situación funcional y movilidad correcta de la extremidad.
NV distal conservado.
ESIzquierda:
No deformidades, hematomas ni heridas aparentes
No dolor a la palpación de clavícula, art. acromioclavicular, cabeza humeral, olécranon, cóndilos humerales, radio distal ni otras prominencias óseas.
Situación funcional y movilidad correcta de la extremidad.
NV distal conservado.
EIDerecha:
No deformidades, hematomas ni heridas aparentes
No dolor a la palpación de trocánter mayor, cóndilos femorales, rótula, espina tibial, maléolos ni otras prominencias óseas
Situación funcional y movilidad correcta de la extremidad.
NV distal conservado.
EIIzquierda:
No deformidades, hematomas ni heridas aparentes
No dolor a la palpación de trocánter mayor, cóndilos femorales, rótula, espina tibial, maléolos ni otras prominencias óseas
Situación funcional y movilidad correcta de la extremidad.
NV distal conservado.
Solicitamos seriado de columna cervico-dorso-lumbar y Rx de *********
PIE
Tobillo-Pie Derechos/Izquierdos:
– Deambulación conservada con ligera/evidente cojera sin ayuda, ayuda de 1/2 muletas, no posible, paciente en silla de ruedas, paciente permanentemente encamado.
– Integridad cutánea, no edema, no equimosis, ni atrofias musculares, ni cicatrices o incisiones quirúrgicas antiguas.
– No se aprecian deformidades / relieves óseos anormales
– No dolor a la palpación sobre maléolos ni interno ni externo, ni bases de 5º MTT y 1r MTT, ni sobre tubérculo escafoides, ni cabeza del astrágalo.
– No/Dolor a la palpación de ligamento lateral externo (peroneo-astragalino anterior, peroneo-calcáneo, peroneo-astragalino posterior), que se exacerba a la inversión forzada.
– No/Dolor a la palpación de ligamento deltoideo, que se exacerba a la eversión forzada. No dolor a la palpación de la cabeza del peroné.
– Flexoextensión de dedos y tobillo conservada
– Inversión-eversión conservada
– Se aprecia continuidad del tendón Aquileano. Maniobra de Thompson negativa.
– Neurovascular distal conservado.
MANO
Mano derecha / Izquierda:
– Integridad cutánea, no edema, no equimosis, ni atrofias musculares, ni cicatrices o incisiones quirúrgicas antiguas.
– No se aprecian deformidades / relieves óseos anormales
– No doloroso a la palpación sobre prominencias óseas ni articulaciones MTC-F ni IF. No dolor a la palpación de tabaquera anatómica.
– Muñeca: Flexo-extensión, activa y pasiva conservada limitada por el dolor
– Mano: Flexores superficial y profundo conservados en dedos trifalángicos, Flexión de pulgar conservada. Efecto tenodesis conservado. No se aprecia malrotación de dedos. Extensión de dedos conservada.
– Neurovascular distal conservado.
LUMBAR
Columna dorso-lumbar:
– Deambulación conservada
– Simétrico, sin masas ni deformidades óseas palpables.
– No dolor a la palpación sobre apófisis espinosas dorsales/lumbares ni sobre carillas articulares.
– Doloroso a la palpación sobre musculatura paravertebral a predominio del lado derecho/izquierdo.
– Puñopercusión lumbar negativa
– Irradiación de A hasta B
– Flexoextensión, Rotaciones y Flexiones laterales conservadas, limitadas por el dolor.
– EID: Difícil exploración motora por dolor
Lassegue Xº, Bragard Xº
Psoas 5/5, Cuádriceps 5/5, Bíceps 5/5, Tibial anterior 5/5, Extensor hallux 5/5, Extensor dedos 5/5, Tríceps sural 5/5
No déficits sensitivos / Hipoestesia X
– EII: Difícil exploración motora por dolor
Lassegue Xº, Bragard Xº
Psoas 5/5, Cuádriceps 5/5, Bíceps 5/5, Tibial anterior 5/5, Extensor hallux 5/5, Extensor dedos 5/5, Tríceps sural 5/5
No déficits sensitivos / Hipoestesia X
– No pérdidas de orina ni heces. Correcto control esfinteriano
– NV distal conservado
LUMBALGIA
– Reposo relativo según tolerancia; no realizar sobreesfuerzos; no cargar peso.
– Analgesia mientras tenga dolor (AMC): Paracetamol 1g/8h; Ibuprofeno 600mg/8h si más dolor; Nolotil 575mg/8h si más dolor pese a ibuprofeno; Omeprazol 20mg/d mientras tome ibuprofeno.
– Realizar pauta de descenso de glucocorticoides (Fortecortin = DXM):
DXM 4mg/8h durante 3 días
DXM 4mg/12h durante 3 días
DXM 4mg/24h durante 3 días
Detener DXM
– Iniciar pauta de Lyrica:
0- 0- 25 durante 3 días
25 – 0 – 25 durante 3 días
25 – 0 – 75 hasta próximo control por CAP
– Aplicar calor local con protección cutánea a intervalos según posibilidad
– Si aparecen signos de alarma (dolor intenso, inflamación, imposibilidad de mover los dedos, calambres, etc.), acudir a urgencias para revaloración
– Control por CAP de zona en 1-2 semanas
HOMBRO
Hombro derecho / izquierdo:
– Integridad cutánea, no edema, no equimosis, ni atrofias musculares, ni cicatrices o incisiones quirúrgicas antiguas.
– No se aprecian deformidades / relieves óseos anormales
– No doloroso a la palpación sobre clavícula, acromion, troquiter, ni sobre musculatura deltoidea.
– Movimientos de Flexo-extensión, abducción-aducción, rotaciones interna-externa conservados, limitados por el dolor
– Neurovascular distal conservado.
ESCAFOIDES
Se procede a la inmovilización con yeso de escafoides; se explica al paciente que deberá hacer un control con traumatología en 2 semanas para revaloración.
Se decide alta domiciliaria con normas de reconsulta
COLLARIN CERVICAL
– Reposo relativo según tolerancia
– Mantener collarín blando durante 3-5 días según tolerancia del dolor, retirándolo para comer, dormir e higiene personal.
– Analgesia mientras tenga dolor (AMC): Paracetamol 1g/8h; Ibuprofeno 600mg/8h si más dolor; Nolotil 575mg/8h si más dolor pese a ibuprofeno; Omeprazol 20mg/d mientras tome ibuprofeno; Diacepam 5mg/noche.
– Aplicar calor local con protección cutánea según posibilidad
– Si aparecen signos de alarma (dolor intenso, inflamación, imposibilidad de mover los dedos, calambres, etc.), acudir a urgencias para revaloración
– Control por CAP de zona en 1-2 semanas
CODO
Codo derecho / izquierdo:
– Integridad cutánea, no edema, no equimosis, ni atrofias musculares, ni cicatrices o incisiones quirúrgicas antiguas.
– No se aprecian deformidades / relieves óseos anormales
– No doloroso a la palpación sobre prominencias óseas
– Movimientos de Flexoextensión y Pronosupinación conservados, limitados por el dolor
– Neurovascular distal conservado.
CERVICAL
Columna cervical:
– Cuello cilíndrico, simétrico / con tendencia a desviación Derecha/Izquierda, sin masas ni deformidades óseas palpables.
– No/Dolor a la palpación sobre apófisis mastoides, ni protuberancia occipital, ni apófisis espinosas cervicales, ni sobre carillas articulares.
– No/Dolor a la palpación sobre el trapecio, a predominio del lado Derecho/Izquierdo
– Irradiación de A hasta B
– Flexoextensión, rotaciones y flexiones laterales conservadas, limitada por dolor
– ESD: Difícil exploración motora por dolor
FLE codo 5/5; EXT codo 5/5; EXT muñeca 5/5; EXT dedos 5/5; FLE dedos 5/5; ABD dedos 5/5; ADD dedo 5/5; Pinza 5/5.
No déficits sensitivos / Hipoestesia X
– ESI: Difícil exploración motora por dolor
FLE codo 5/5; EXT codo 5/5; EXT muñeca 5/5; EXT dedos 5/5; FLE dedos 5/5; ABD dedos 5/5; ADD dedo 5/5; Pinza 5/5.
No déficits sensitivos / Hipoestesia X
– NV distal conservado.
CADERA
Cadera Derecha/Izquierda:
– Deambulación conservada con ligera/evidente cojera sin ayuda, ayuda de 1/2 muletas, no posible, paciente en silla de ruedas, paciente permanentemente encamado.
– Integridad cutánea, no edema, no equimosis, ni atrofias musculares, ni cicatrices o incisiones quirúrgicas antiguas.
– No se aprecian deformidades / relieves óseos anormales
– No dolor a la palpación de línea inguinal, cresta ilíaca, espina ilíaca antero superior ni trocánter mayor.
– Movimientos de Flexoextensión, Rotaciones interna y externa, Abducción-Aducción conservados, limitados por el dolor.
– Neurovascular distal conservado.
CABESTRILLO
– Reposo relativo según tolerancia
– Mantener CABESTRILLO COMPLETO SIN RETIRAR hasta nueva valoración por Traumatología; mantener la mano más alta que el codo; movilizar las articulaciones libres
– Aplicar crioterapia con protección cutánea a intervalos de 15min según posibilidad
– Analgesia mientras tenga dolor (AMC): Paracetamol 1g/8h; Ibuprofeno 600mg/8h si más dolor; Nolotil 575mg/8h si más dolor pese a ibuprofeno; Omeprazol 20mg/d mientras tome ibuprofeno.
– Si aparecen signos de alarma (dolor intenso, inflamación, imposibilidad de mover los dedos, calambres, etc.), acudir a urgencias para revaloración
– Control por COT-RAE con Rx de control (entrego petición)
– Control en traumatólogo de zona en 2-3 semanas. Solicitar visita a través del CAP.
ARTROCENTESIS
Bajo medidas de asepsia, antisepsia y entallado estéril, se realiza artrocentesis evacuando X cc de líquido sinovial.
Se cubre el lugar de punción con apósito + vendaje semicompresivo
Se solicitan análisis bioquímicos y cultivo del líquido sinovial.
Anamnesis básica – COT:
- Alergias medicamentosas
- Antecedentes médicos:
- FRCV
- Otros: Insuficiencia renal? Periodo de lactancia?
- Medicación habitual: Toma sintrom?
- Antecedentes quirúrgicos
- Enfermedad actual:
- Mecanismo causal: Caída (Casual vs Mareo/Lipotimia/Pérdida conocimiento/TCE), Traumatismo, Esguince, Varo/Valgo forzado.
- Dolor:
- Aparición: Cuándo? Dónde (Domicilio, In itinere, Trabajo)?
- Localización
- Intensidad – EVA
- Cualidad: Punzante, Palpitante, Opresivo
- Irradiación
- Agravantes y Atenuantes (posturas y medicación):
Excel urgencias = Fracturas ingresadas a urgencias en TTc o pendientes de IQ o Fracturas a domicilio pendientes de IQ. | |
Letra | Fondo |
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Preoperatorio |
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Evolución:
Dada la buena evolución del paciente y la ausencia de signos y síntomas de alarma, se decide alta domiciliaria.
Se explican normas de reconsulta
Donada la bona evolució del pacient i l’absència de signes i símptomes d’alarma, es decideix alta domiciliaria
S’expliquen normes de reconsulta
Recomendaciones al alta:
Recomendaciones al alta – Yeso | |
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Recomendaciones al alta – Vendaje | |
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Pack analgesia vo (<80 años y NO IRenal) | Pack analgesia vo (>80 años o IRenal) |
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PARACETAMOL (Sí, si sintrom)
METAMIZOL (Sí si sintrom)
Nolotil 575mg/8h vo
Nolotil 2g/8h ev
DICLOFENACO
Voltaren 50mg/8hrs
Voltaren 75mg 1 amp IM
DEXKETOPROFENO TROMETAMOL
Enantyum 25mg 1 tab VO c/8hrs
Enantyum 50mg 1 amp IM
PARACETAMOL + TRAMADOL
Zaldiar 325mg/37,5mg 1tab VO c/8hrs
Quetiapina 25mg vo
Olanzapina 5mg vo
Haloperidol 1ampolla im
Augmentine 875/125mg/8h durante 7-10días según el aspecto de la herida à OK
Si Alergia penicilina à Ciprofloxacino + Clindamicina 10 días (posología?) Ciprofloxacino 500mg vo cada 12h (1ª dosis ev aquí i 2 dosis en casa)
Cervical:
– Cuello cilíndrico, simétrico / con tendencia a desviación Dcha/Izda, sin masas ni deformidades óseas palpables.
– No/Dolor a la palpación sobre apófisis mastoides, ni protuberancia occipital, ni apófisis espinosas cervicales, ni sobre carillas articulares.
– No/Dolor a la palpación sobre el trapecio, a predominio del lado Dcho/Izqo
– Irradiación de A hasta B
– Movilidad activa y pasiva del cuello conservada, limitada por dolor (Extensión: 75º-90º; Flexión: 60º-90º; Rotación: 80º-90º; Flexión lateral: 45º-50º)
– ESD: Difícil exploración motora por dolor
FLE codo 5/5; EXT codo 5/5; EXT muñeca 5/5; EXT dedos 5/5; FLE dedos 5/5; ABD dedos 5/5; ADD dedo 5/5; Pinza 5/5.
No déficits sensitivos / Hipoestesia X
– ESI: Difícil exploración motora por dolor
FLE codo 5/5; EXT codo 5/5; EXT muñeca 5/5; EXT dedos 5/5; FLE dedos 5/5; ABD dedos 5/5; ADD dedo 5/5; Pinza 5/5.
No déficits sensitivos / Hipoestesia X
– NV distal conservado.
Tórax:
– Tórax simétrico, normoexpansible, sin evidencia de uso de músculos accesorios, no disnea
– No hematomas ni deformidades óseas.
– No crepitaciones óseas.
– Dolor de características mecánicas localizado en ….. exacerbado con los movimientos respiratorios, la tos y palpación
– MV presente en ambos campos pulmonares sin agregados.
Hombro:
– Sin actitud de Dessault.
– Integridad cutánea, no edema, no equimosis, ni atrofias musculares, ni cicatrices o incisiones quirúrgicas antiguas.
– No se aprecian deformidades / relieves óseos anormales
– No doloroso a la palpación sobre clavícula, acromion o troquiter; ni sobre musculatura deltoidea.
– Articulación estable en sus planos de movimiento (Flexión, extensión, abducción, aducción, rotación externa y rotación interna).
– Movilidad activa y pasiva conservada limitada, por el dolor.
– Neurovascular distal conservado.
Codo:
– Integridad cutánea, no edema, no equimosis, ni atrofias musculares, ni cicatrices o incisiones quirúrgicas antiguas.
– No se aprecian deformidades / relieves óseos anormales
– No doloroso a la palpación sobre prominencias óseas
– Articulaciones estables en sus planos de movimiento (Flexión, extensión; Pronosupinación)
– Movilidad activa y pasiva conservada, limitada por el dolor.
– Neurovascular distal conservado.
Muñeca y Mano:
– Sin actitud de Dessault.
– Integridad cutánea, no edema, no equimosis, ni atrofias musculares, ni cicatrices o incisiones quirúrgicas antiguas.
– No se aprecian deformidades / relieves óseos anormales
– No doloroso a la palpación sobre prominencias óseas ni articulaciones MTC-F ni IF. No dolor a la palpación de tabaquera anatómica.
– Articulaciones estables en sus planos de movimiento:
* Muñeca: Flexo-extensión, activa y pasiva conservada limitada por el dolor
* Mano: Flexores superficial y profundo conservados en dedos trifalángicos, Flexión de pulgar conservada. Efecto tenodesis conservado. No se aprecia malrotación de dedos. Extensión de dedos conservada.
– Neurovascular distal conservado.
- Actitud
- Palpación de articulación, partes blandas y prominencias óseas de alrededores
- Mover pasivamente y activamente todo el arco de movimiento. FLE-EXT, ADD-ABD, PRO-SUP.
- Maniobras específicas de cada sitio
- Neurovascular distal conservado
VALORACIÓN POR COT:
Paciente varón/mujer de X años, código PPT prioridad X después de accidente de tráfico /mientras iba/volvía del trabajo/.
Conductor motocicleta, casco no integral, TCE sin pérdida de consciencia.
Portador de collarín rígido y tabla espinal
Columna:
Portador de collarín rígido
No se observan hematomas ni heridas en la zona de columna cervical, dorsal
ni lumbar.
No dolor a la palpación de apófisis espinosas cervicales. No dolor a la
palapación de de musculatura paracervical. No parestesias ni alteraciones sensitivas irradiadas a
extremidades, no dolor irradiado a ninguna zona. No dolor a la movilización activa.
No dolor a la palpación de columna dorsal ni lumbar. No dolor a la
palpación de musuculatura paravertebral de zona dorsolumbar.
No refiere irradiación del dolor ni alteraciones sensitivas a las extremidades.
Mantenemos collarín cervical a la espera de radiografías de columna.
Retiramos tabla espinal rígida
Pelvis:
No hematomas ni heridas aparentes.
Pelvis estable, no dolorosa a la palpación.
No crepitación a las maniobras exploradoras.
ESDerecha:
No deformidades, hematomas ni heridas aparentes
No dolor a la palpación de clavícula, art. acromioclavicular, cabeza
humeral, olécranon, cóndilos humerales, radio distal ni otras prominencias óseas.
Situación funcional y movilidad correcta de la extremidad.
NV distal conservado.
ESIzquierda:
No deformidades, hematomas ni heridas aparentes
No dolor a la palpación de clavícula, art. acromioclavicular, cabeza
humeral, olécranon, cóndilos humerales, radio distal ni otras prominencias óseas.
Situación funcional y movilidad correcta de la extremidad.
NV distal conservado.
EIDerecha:
No deformidades, hematomas ni heridas aparentes
No dolor a la palpación de trocánter mayor, cóndilos femorales, rótula, espina tibial, maléolos ni otras prominencias óseas
Situación funcional y movilidad correcta de la extremidad.
NV distal conservado.
EIIzquierda:
No deformidades, hematomas ni heridas aparentes
No dolor a la palpación de trocánter mayor, cóndilos femorales, rótula, espina tibial, maléolos ni otras prominencias óseas
Situación funcional y movilidad correcta de la extremidad.
NV distal conservado.
Solicitamos seriado de columna cervico-dorso-lumbar y Rx de *********
Heridas tributarias de sutura:
Paciente que acude a urgencias con herida incisocontusa de X horas de evolución. Refiere que la causa de la herida es X (un traumatismo, una caída, una agresión).
EF:
Herida incisocontusa de bordes limpios, de trazo recto/diagonal/semilunar de aproximadamente Xcm. No sangrado activo.
Plan:
Se procede a la administración de vacuna antitetánica
Limpieza con agua y jabón y abundante SF. A la exploracion de herida bajo anestesia local no se observaron restos macroscopicos ni lesiones de estructuras profundas.
Bajo medidas de asepsia y antisepsia, y con anestesia local (Mepivacaína) se procede a sutura con Prolene/Seda 3/0 y se cubre con un apósito/vendaje semicompresivo
Evolución:
Dada la ausencia de signos y síntomas de alarma, se decide alta hospitalaria.
Recomendaciones al alta:
– Mantener apósito 48h
– Lavar con agua y jabón, y mantener la herida seca
– ATB
– Analgesia si precisa
– Si aparecen signos de alarma (fiebre, inflamación, supuración, dolor incontrolable, etc) acudir a urgencias para revaloración.
– Control evolutivo en CAP de zona
Artrocentesis – Plan:
– Se realiza asepsia y antisepsia + colocación de campos estériles.
– Se realiza artrocentesis, evacuando +/- de liquido sinovial.
– Se cubre con aposito + vendaje semicompresivo en sitio de punción.
– Se pide pruebas de análisis y cultivo de líquido sinovial.
Esquince tobillo:
- Aplicamos vendaje compresivo funcional, que ha de mantenerse 2d y retirarse. Cambiar pòr tubigrip hasta 7 dias (para evitar inflamación del pie secundaria a la retirada del tenso)
Preop:
IQ mañana
Pauto Ayuno, ST y profilaxis ATB
Llamo a banco de sangre; tiene sangre en reserva