Pasos en el Manejo del Trauma

  1. Preparación

  2. Triage

  3. Revisión primaria con reanimación simultánea

  4. Anexos de la revisión primaria con reanimación simultánea

  5. Consideración de necesidad del traslado del paciente

  6. Revisión secundaria

  7. Anexos de la revisión secundaria

  8. Post-reanimación, monitoreo y reevaluación continua

  9. Tratamiento definitivo

Verificación del Tubo Endotraqueal

¿Cómo saber si el tubo endotraqueal está correcto?

  • Mediante capnógrafo
  • Presencia del CO2 en el aire exhalado
  • Auscultación
  • Mediante el uso del dispositivo colorimétrico

Pasos adicionales:

  • Revisar expansión pulmonar
  • Auscultar ruidos hidroaéreos
  • Capnografía
  • Usar pulsioxímetro

Caso Clínico: Lesión Cervical

Lesión: Lesión a nivel cervical de la médula espinal

Problema: Muerte o Shock medular

Tríada Mortal

  • Hipotermia
  • Coagulopatía
  • Ac. metabólica

Clínica de Neumotórax a Tensión y Tratamiento

  • Hipertimpánico
  • Ruidos abolidos
  • Crepitantes o enfisema subcutáneo
  • Disnea
  • Tratamiento: Aguja por debajo del reborde costal

Manejo del Shock Hemorrágico

¿Qué hacer en caso de shock hemorrágico en C?

Reponer líquidos y valorar transfusión sanguínea.

Caso Clínico: Neumotórax Simple Grado 1

Tratamiento: Observar

Caso Clínico: Neumotórax a Tensión

Dx: Neumotórax a tensión

Tratamiento: Convertir el neumotórax a tensión a un neumotórax simple con la jeringa de 10 cc con solución salina y verificar que haga burbujas, ya que indica que drena el aire.

Caso Clínico: Hemotórax

a. Dx: Hemotórax

Tratamiento: Toracocentesis

Escenarios Clínicos Adicionales

Un paciente luego de una caída de su moto se encuentra en el escenario del trauma con dolor en el muslo derecho 10/10. ¿Cuál es la posible lesión y qué problema podría desencadenar?

– Fractura expuesta y podría desencadenar shock hipovolémico.

Glotis edematizada en paciente con Glasgow menor a 8.

– Cricotirotomía/traqueotomía

Paciente se cae de 3 metros de altura y está cuadripléjico. ¿Dónde sospechas la lesión y qué complicación puede suceder?

– Columna cervical alta y shock medular.

Paciente que tiene choque hipovolémico, primer medida que debes realizar para salvarlo.

– Administrar cristaloides o solución salina máximo litro y medio.

Paciente de 48 años de edad que es llevado a emergencia por el cuerpo de ambulancia, durante el ABCDE, me percato que el paciente presenta taquicardia, taquipnea, manifiesta vértigo, sed de aire, refiere dolor torácico derecho, a la percusión del tórax existe hipertimpanismo en hemitórax derecho, y murmullo vesicular ausente del lado derecho, PA 50-70, SAT 84%.

  • Impresión diagnóstica: Neumotórax a tensión
  • Accionar: Jeringuilla con solución salina para descomprimir por encima del segundo espacio intercostal y poner tubo para pasar a neumotórax simple.

Paciente de 22 años de edad, trabajador de la empresa de luz, acude a la emergencia a través del sistema de ambulancias, por caída de 3 metros de altura desde un poste de luz, con collarín cervical y tabla rígida para protección de su columna cervical, torácica, dorsal y lumbar, durante el ABCDE, me percato que existe taquicardia, taquipnea, palidez generalizada, matidez en base pulmonar derecha, ausencia de murmullo vesicular derecho, PA 100-60, FC 100 SAT 90%.

  • Impresión diagnóstica: Hemotórax
  • Accionar: Se debe realizar toracostomía con tubo en el lado derecho.

Preguntas de Repaso

De los siguientes pasos, ¿cuál NO pertenece a la evaluación inicial en el trauma?

Revisión terciaria (transferencia a un área de mayor complejidad)

Formas de estabilizar la vía aérea en un paciente con Glasgow menor a 8.

Ninguna (Nota: Esta respuesta es incorrecta. Existen diversas maneras de asegurar la vía aérea en pacientes con Glasgow menor a 8, como la intubación endotraqueal o la cricotirotomía.)

En un paciente politraumatizado, las tres radiografías básicas que se deben considerar son:

AP y lateral de columna cervical, estándar de tórax, panorámica de pelvis.

La hipotermia aguda o crónica sin una protección adecuada contra la pérdida de calor produce lesiones por frío, ¿qué condiciones pueden desencadenar hipotermia generalizada?

Todas son correctas.

Paciente de 48 años de edad, que al llegar a la emergencia presenta taquicardia, taquipnea, edema de glotis que obstruye el 100% de la vía aérea, lo indicado sería:

E. Traqueotomía

Paciente con antecedentes de politraum traumatismo posterior a caída de 4 metros de altura, durante el ABCDE llama la atención taquipnea, hematoma a nivel torácico izquierdo, a la percusión matidez en hemitórax izquierdo, a la auscultación ausencia del murmullo vesicular izquierdo, ¿qué debo realizar?

Colocar un tubo de tórax (toracotomía mínima)

El diagnóstico de neumotórax a tensión se debe hacer…

Ninguna de las anteriores (Nota: Esta respuesta necesita contexto para ser evaluada. El diagnóstico de neumotórax a tensión suele ser clínico, basado en la presentación del paciente y la descompresión con aguja como medida diagnóstica y terapéutica.)

Las fracturas pélvicas pueden estar presentes cuando…

Todas.

Dentro de la sospecha de lesión post trauma de la vía aérea superior podemos encontrar…

Todas.