Traumatismo Craneoencefálico (TCE)

1. Tipos de Daño

Daño Primario:

  • Fractura Craneal
  • Contusión Cerebral: Lesión focal del cerebro contra las paredes internas del cráneo, con destrucción de tejido nervioso y zona de hemorragia o hematoma.
  • Lesión Axonal Difusa (LAD): Se produce en el momento del impacto por fuerzas mecánicas rotacionales de aceleración. Causa estiramiento, torsión o rotura axonal y es responsable de la pérdida de conciencia inicial. Posteriormente, puede generar atrofia y aumento ventricular.

Daño Secundario:

  • Hematoma/Hemorragia: Acumulación de sangre que puede aumentar la Presión Intra Craneal (PIC) e incluso causar la muerte.
  • Edema Cerebral: Incremento patológico del contenido de agua en el tejido cerebral.
  • Aumento de la PIC
  • Epilepsia

Información Adicional:

  • Estado de vigilia (Glasgow)
  • Reflejos del Tronco Encefálico (Respuesta pupilar, patrón respiratorio)
  • Antecedentes personales
  • Enfermedad comórbida

Respuesta Pupilar

  • Reactivas: Descarta lesión mesencefálica.
  • No Reactivas: Implicación bulbo-protuberancial.
  • Midriasis (6mm) No Reactiva: Compresión o estiramiento del III par craneal.
  • Midriasis (6mm) Poco Reactiva: Posible ingesta de medicamentos.
  • Miosis: Signo de hemorragia talámica.
  • Miosis Reactiva: Posible sobredosis de narcóticos.

2. Localización de la Lesión

  • Temporal izquierdo
  • Temporal derecho
  • Parietal derecho
  • Frontal derecho
  • Sustancia Blanca (LAD)

3. Alteraciones Neuropsicológicas

Alteración Frontal

Disfunción Ejecutiva: El informe no especifica la localización precisa de la lesión frontal derecha. Sin embargo, se sabe que las funciones frontales no están marcadamente lateralizadas. Por lo tanto, podría haber afectación dorsolateral, orbital o medial, lo que podría resultar en:

  • Alteración del comportamiento social
  • Cambios en la personalidad
  • Dificultades de planificación
  • Apatía
  • Irritabilidad
  • Déficit en la concentración

Alteración Parietal Izquierda

  • Síndrome de Gerstmann (desorientación derecha-izquierda, agnosia táctil, agrafia, acalculia)
  • Alexia

Alteración Temporal Izquierda y Derecha

Dificultades en los tres niveles funcionales del lóbulo temporal: procesamiento auditivo, reconocimiento visual y memoria. Posibles alteraciones:

  • Alteración en la memoria
  • Incapacidad de aprendizaje
  • Trastornos visoperceptivos
  • Amusia
  • Afasia de Wernicke
  • Agnosia auditiva

Alteración Parietal Derecha

  • Dificultades somatosensoriales y gustativas
  • Alteración en la orientación visoespacial
  • Apraxia del vestir
  • Apraxia visoespacial
  • Desorganización topográfica
  • Síndrome de Balint

Alteración de la Sustancia Blanca

Enlentecimiento generalizado.

4. Implicaciones Funcionales

Alteración Frontal: Afecta las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria (AVD). La falta de iniciativa y la apatía dificultan el autocuidado. A nivel laboral, la disfunción ejecutiva impide la organización, planificación y establecimiento de prioridades. La alteración prefrontal orbital puede causar desinhibición y problemas de control de impulsos, afectando las relaciones laborales y sociales.

Alteración Temporal (Izquierda y Derecha): Los problemas de memoria pueden no afectar las AVD automatizadas, pero sí las tareas novedosas que requieren aprendizaje verbal o visual. La agnosia visual dificulta la realización de actividades sin ayuda externa. La afasia de Wernicke afecta las relaciones sociales. A nivel laboral, los problemas de memoria, comprensión del lenguaje o visuales incapacitan para el trabajo. A nivel social, la dificultad para recordar personas, conversaciones o reuniones afecta las interacciones sociales. La agnosia auditiva dificulta la comunicación oral.

Alteración Parietal Derecha: El Síndrome de Balint afecta las AVD y el trabajo debido a la incapacidad de fijar la mirada y alcanzar objetos. La heminegligencia izquierda causa omisión del lado izquierdo del cuerpo y del espacio exterior. La apraxia del vestir o constructiva afecta las AVD y el trabajo. A nivel social, no suele haber grandes dificultades.

Alteración de la Sustancia Blanca: Provoca enlentecimiento generalizado en el movimiento, pensamiento, reacción y comprensión, afectando las AVD, el trabajo y las relaciones sociales.

Accidente Cerebrovascular (ACV)

1. Tipo y Características

El paciente ha sufrido un ACV isquémico (especificar subtipo: transitorio, trombótico, embólico o sistémico). Esto provoca una disminución del flujo sanguíneo en la zona afectada, generando alteraciones neuropsicológicas. Si no se trata con prontitud, puede afectar las zonas adyacentes (zona de penumbra isquémica). El edema cerebral, probablemente citotóxico, ha aumentado la PIC. La necrosis tisular ha provocado convulsiones.

Alternativamente, el paciente podría haber sufrido un ACV hemorrágico (especificar causa: hipertensión, MAV o rotura de aneurisma). La hemorragia ha provocado necrosis, efectos de compresión o hidrocefalia, aumentando la PIC.

2. Localización de la Lesión

ACV Hemorrágico:

  • Temporal Izquierdo
  • Parietal Izquierdo
  • Atrofia cerebral (resultado de la hemorragia)

3. Alteraciones Neuropsicológicas

ACV Hemorrágico:

  • Temporal Izquierdo: Alteración en la memoria, incapacidad de aprendizaje, trastornos visoperceptivos, afasia de Wernicke, agnosia auditiva.
  • Parietal Izquierdo: Agnosia digital, agrafia, alexia, acalculia, apraxia ideomotriz e ideacional.
  • Efectos de la Hidrocefalia: Atrofia cerebral, disfunción generalizada.

4. Implicaciones Funcionales

ACV Hemorrágico:

Vida Diaria: La hemiplejia derecha dificulta la movilidad y la realización de las AVD. Las alteraciones cognitivas (lectura, escritura, cálculo, memoria) afectan actividades como hacer la compra, leer cartas, usar el transporte público o llamar por teléfono. La afasia de Wernicke puede causar problemas de comprensión auditiva, expresión verbal (parafasias) y anosognosia.

Actividades Laborales y Académicas: El Síndrome de Gerstmann y la afasia de Wernicke, junto con los problemas de memoria, afectan gravemente el desempeño laboral y académico.

Actividades Sociales: Las secuelas lingüísticas (comprensión y expresión) y los problemas de memoria deterioran las interacciones sociales.