El Proceso de Psicodiagnóstico

Encuadre

Aspectos a definir: Honorarios, espacio físico, roles y tiempo.

Psicodiagnóstico

Proceso fundamental y tarea específica del psicólogo. Implica la comprensión y análisis de la situación del paciente para la toma de decisiones.

Etapas del Psicodiagnóstico:

  1. Primer contacto
  2. Entrevista inicial
  3. Elección de pruebas
  4. Administración de pruebas
  5. Análisis de resultados y construcción de hipótesis
  6. Devolución
  7. Construcción del informe

La Entrevista

Técnica exploratoria y de intervención que requiere formación del psicólogo y conocimiento de los antecedentes del paciente. También involucra elementos de la comunicación y el lenguaje.

Relevancia del Lenguaje y Significado

Importancia de la transferencia, contratransferencia y alianza de trabajo. Se destaca el concepto de disociación instrumental: el entrevistador opera en parte identificándose proyectivamente con el entrevistado, pero a la vez se disocia para permanecer fuera de esa identificación y observar lo que ocurre. Es crucial la selección de observaciones.

Tipos de Intervenciones del Entrevistador:

  • Preguntas amplias y abiertas
  • Señalamientos
  • Interrogación sobre áreas de la vida poco mencionadas

Fuentes de Distorsión en la Entrevista:

  • Habilidad técnica: Buscar un equilibrio en la directividad (ni nula ni excesiva), evitar muchas preguntas abiertas o cerradas a la vez, considerar la comunicación no verbal.
  • Prejuicios: Tener consciencia de los propios prejuicios para evitar influencias.
  • Efecto Halo: Una característica positiva o negativa puede conducir a un juicio general positivo o negativo.
  • Conductas inapropiadas: Interrumpir al entrevistado, discutir, enojarse, tomar notas excesivas, juzgar.

Entrevista al Adulto

Se recopilan datos demográficos, motivo de consulta, relaciones familiares y sociales, factores de adaptación y desadaptación, factores de riesgo, relaciones de pareja, sexualidad, antecedentes mórbidos, examen mental, estudios, trabajo y tiempo libre.

Fases de la Entrevista:

  1. Inicio: Conocimiento mutuo.
  2. Desarrollo: Exploración e identificación del problema.
  3. Cierre: Despedida.

Examen Mental

Evaluación de la presentación (apariencia), conducta, contacto visual, elementos del vivenciar, estado cognitivo (pensamiento, lenguaje), afectividad y psicomotricidad.

Aspectos a Evaluar:

  1. Apariencia: Aseo personal, vestimenta, expresión facial, edad concordante, características especiales.
  2. Conducta y Contacto Ocular: Distancia interpersonal, conducta apropiada.
  3. Elementos del Vivenciar: Percepciones, representaciones, alucinaciones auditivas o visuales, ideas delirantes de robo o imposición del pensamiento.
  4. Atención y Memoria: Memoria, orientación, consciencia, inteligencia, juicio. Se exploran ideas delirantes (de tipo 1: incomprensibles, percepciones y ocurrencias delirantes; de tipo 2: delirios que llevan a acciones a partir de ideas alteradas de consciencia; y deliroides: construcción de explicaciones delirantes comprensibles desde un estado afectivo alterado).
  5. Elementos Cognitivos: Pensamiento (circunstancial, concreto, laxo, disgregado, ambivalente o incoherente). Lenguaje (notificativo, indicativo y comunicativo).
  6. Afectividad: Modulación, sentimientos de valor y estado de ánimo.
  7. Psicomotricidad: Ansiedad, movimientos anormales.
  8. Empatía
  9. Consciencia de enfermedad

Juicio Clínico en el Psicodiagnóstico

El evaluado presenta diversas manifestaciones frente a los estímulos presentados: consigna, imágenes, relación con el psicólogo, ambiente, preocupaciones propias, expectativas. De esta situación surge un comportamiento que el psicólogo debe analizar.

Pasos a Seguir:

  1. El encuentro produce significación a través de la proyección.
  2. La convergencia dinámica de las proyecciones revelará cualidades del sujeto.
  3. La reflexión clínica sobre la transformación de los datos llevará a la formulación de hipótesis.
  4. Jerarquizar, ordenar y comparar la información.

Criterios para el Análisis (Lunazzi):

  1. Inferencia
  2. Recurrencia
  3. Convergencia

Niveles de Inferencia

Proporcionan un marco de acción con el material obtenido de la producción del sujeto. Las inferencias conectan las respuestas a las pruebas (base empírica) con las hipótesis de mayor abstracción (Catteano). A partir de lo observado, se infieren conclusiones que explican lo manifiesto. Este puente entre lo observable y lo latente tiene distintos niveles:

Nivel 1

El más básico, se refiere a lo primero que se observa: la conducta manifiesta presente en un dibujo o narrativa. Se corrobora con datos de la entrevista (tono, trazo, motilidad, volumen, características de la narrativa).

Nivel 2

Mayor grado de abstracción, no solo descriptivo. Busca establecer las causas de lo descrito en el nivel 1. La conducta manifiesta se generaliza en categorías descriptivas más amplias. Inicia la categorización de la conducta (creatividad, criterio de realidad, hiperactividad, paranoia).

Nivel 3

Se otorga un rasgo intrapsíquico a lo manifiesto. Se plantean hipótesis sobre el dinamismo psíquico que subyace a la conducta. Primera línea interpretativa. Se deduce el desplazamiento del conflicto psíquico en la interacción con el medio. Se analizan mecanismos de defensa, niveles de integración del Yo, juicio, sentido de realidad y funcionamiento yoico.

Nivel 4

El más abstracto. Explica la conducta dentro de una organización teórica de la personalidad. Construye hipótesis teóricas difíciles de contrastar empíricamente.

Recurrencia

Redundancia de un mismo indicador en varias zonas de un mismo gráfico o en diversos gráficos. Integra resultados de varias técnicas y diferentes componentes. Implica la repetición de indicadores.

Convergencia

Redundancia de una cadena dinámica que se formula a través de indicadores diferentes e incluso opuestos. Permite la generación del diagnóstico: descriptivo, dinámico y estructural.

Construcción del Cuadro de Integración

  1. Análisis de cada test
  2. Registro de hallazgos
  3. Elaboración de un cuadro panorámico

Cuadro de Integración:

  • Listado de indicadores
  • Registro de recurrencias
  • Identificación de convergencias

Hipótesis Diagnóstica

  • Estructura de personalidad
  • Existencia de algún cuadro clínico

Integración de Resultados

Área Cognitiva:

  • Tipo de pensamiento (concreto, abstracto)
  • Relación con la realidad
  • Locus de control
  • Metas y objetivos
  • Creatividad
  • Fantasías
  • Planificación
  • Juicio de realidad
  • Capacidad de ideo asociación

Área Afectiva:

  • Integración de afectos
  • Control de impulsos
  • Nivel de ansiedad
  • Presencia de angustia
  • Agresividad
  • Evitación

Área Relacional:

  • Interés por el otro
  • Vínculo con el otro
  • Relaciones complementarias/competitivas
  • Aislamiento
  • Sentido común

Área de Identidad:

  • Nivel de autoestima
  • Integración del Yo
  • Fortaleza yoica
  • Concepto de sí mismo
  • Madurez

Aclaración y Confrontación

  • Preguntas aclarativas: Para obtener información adicional.
  • Confrontación: Señalar dos elementos incoherentes, mostrar algo al paciente o realizar un ejercicio para mejorar el sentido de realidad. Se busca que la interpretación de la vivencia del paciente sea coherente con la realidad.

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