El Psicodiagnóstico: Etapas, Entrevista, Examen Mental y Construcción del Informe

El Psicodiagnóstico

Encuadre

Encuadre: Honorarios, espacio físico, roles y tiempo. Psicodiagnóstico: proceso fundamental. Tarea específica del psicólogo. Comprensión y análisis. Toma de decisiones.

Etapas del Psicodiagnóstico

1. Primer contacto
2. Entrevista inicial
3. Elección de pruebas
4. Administración de pruebas
5. Análisis de resultados y construcción de hipótesis
6. Devolución
7. Construcción del informe

La Entrevista

La entrevista es: una técnica exploratoria y de intervención que requiere formación del psicólogo y de antecedentes del paciente, también elementos de la comunicación y lenguaje. Relevancia del lenguaje y del significado.

Relevante en la entrevista:

• Transferencia – Contratransferencia
• Alianza de trabajo
• Disociación instrumental (Mecanismo: el entrevistador opera en parte identificándose y proyectándose con el entrevistado y disociándose para permanecer fuera de esa identificación y observar lo que ocurre. Selección de observaciones.

Tipos de intervenciones del entrevistador:

• Preguntas amplias y abiertas
• Señalamientos
• Interrogando sobre áreas de la vida poco mencionadas

Fuentes de distorsión en la entrevista:

• Habilidad técnica (directividad nula-excesiva. Muchas preguntas abiertas/cerradas, muchas preguntas a la vez, no tener en cuenta la CNV)
• Perjuicios (tener conciencia de los propios prejuicios evita influencias)
• Efecto Halo (característica + o – conduce a juicio + o -)
• Conductas inapropiadas (cortar al entrevistado, discutir, enojarse, anotaciones excesivas, juzgar)

Entrevista al adulto

Datos demográficos, motivo de consulta, relaciones familiares, sociales, factores de adaptación y desadaptación, factores de riesgo, relaciones de pareja, sexualidad, antecedentes mórbidos, examen mental, estudios, trabajo, tiempo libre.

Fases de la entrevista:

1. Inicio (conocimiento mutuo)
2. Desarrollo (exploración e identificación del problema)
3. Cierre (despedida)

Examen Mental

Presentación, apariencia, conducta y contacto visual, elementos del vivenciar, estado cognitivo (pensamiento, lenguaje), afectividad y psicomotricidad.

1) Apariencia:

Aseo personal, ropa, expresión, edad concordante, características especiales.

2) Conducta y contacto ocular:

Distancia, conducta apropiada.

3) Elementos del vivenciar:

Censo perceptivo, representaciones, voces, visiones, robo o imposición de pensamientos.

4) Atención y memoria:

Memoria, orientación, conciencia, inteligencia y juicio. Ideas delirantes 1: (incomprensibles, percepciones y ocurrencias delirantes) D2: (delirios que llevan a acciones a partir de ideas alteradas de conciencia). Deliroides: (construcción de explicaciones delirantes comprensibles desde un afecto)

5) Elementos cognitivos:

Circunstancial, pensamiento concreto, laxo, disgregado, ambivalente o incoherente. Lenguaje notificativo, indicativo y comunicativo.

6) Afectividad:

Modulación, sentimientos de valor y de estado.

7) Psicomotricidad:

Ansiedad, movimientos anormales.

8) Empatía

9) Conciencia de enfermedad

Juicio Clínico en el Psicodiagnóstico

El evaluado presenta varias manifestaciones frente a los estímulos presentados: consigna, imágenes, relación con el psicólogo, ambiente, preocupaciones propias, expectativas. De esta situación se desprende un comportamiento que el psicólogo debe apreciar. Pasos a seguir: encuentro que produce significación por la proyección que a través de la convergencia dinámica darán como resultado ciertas cualidades del sujeto. Reflexión clínica de la transferencia de los datos que llegará a hipótesis. Jerarquizar, ordenar y comparar información.

3 criterios para el trabajo de análisis (inferencia, recurrencia y convergencia – Lunazzi).

Niveles de Inferencia

Entregan un marco de acción con el material obtenido de la producción del sujeto. “Las inferencias forman el nexo básico entre las respuestas dadas a los tests (base empírica) y las hipótesis de mayor grado de abstracción” (Catteano). A partir de lo observado, se infieren conclusiones que explican lo manifiesto, este puente entre lo observable y lo latente tiene distintos niveles.

Nivel 1:

El más básico, lo primero que se observa, la conducta manifiesta, presente en un dibujo o narrativa, se corrobora con datos aportados en la entrevista. (tono, trazo, motilidad, volumen, características de la narrativa).

Nivel 2:

Mayor grado de abstracción y no tan solo descriptivo, busca establecer las causas de lo descrito en el primer nivel. La conducta manifiesta se generaliza en categorías descriptivas más amplias. Inicia la categorización de la conducta manifiesta del sujeto. (creatividad, criterio de realidad conservado, hiperactividad, paranoico).

Nivel 3:

Otorgar un rasgo intrapsíquico a lo manifiesto. Hipótesis de un dinamismo psíquico. Dicho dinamismo psíquico se proyecta en la conducta manifiesta (sería la explicación). Primera línea interpretativa. Deduce el desplazamiento del conflicto psíquico en interacción con el medio. Mecanismos de defensa, niveles de integración del yo, juicio y sentido de realidad, funcionamiento yoico. Línea interpretativa, donde se deduce el desplazamiento del conflicto psíquico a su interacción con el medio.

Nivel 4:

El más abstracto. Explica la conducta dentro de una organización teórica de la personalidad, da respuesta a la conducta manifiesta. Construye hipótesis teóricas difíciles de contrastar empíricamente.

Recurrencia:

Redundancia de un idéntico indicador en varias zonas de un mismo gráfico o en diversos gráficos. Esto integra resultados de varias técnicas y diferentes componentes, implica la repetición de indicadores.

Convergencia:

Redundancia de una cadena dinámica que se formula a través de indicadores diferentes e incluso opuestos. Para llegar a la generación del diagnóstico: descripción, dinámica y estructura.

Construcción del Cuadro de Integración

Análisis de cada test, registro de hallazgos y cuadro panorámico.

Cuadro de Integración:

Listado de indicadores, registro de recurrencias, identificación de convergencias.

Hipótesis Diagnóstica:

Estructura de personalidad, existencia de algún cuadro clínico.

Integración de Resultados

Área Cognitiva:

Tipo de pensamiento: concreto, abstracto. Relación con la realidad, locus de control, metas y objetivos, creatividad, fantasías, planificación, juicio de realidad, capacidad de ideo-asociación.

Área Afectiva:

Integración de afectos, control de impulsos, nivel de ansiedad, presencia de angustia, agresividad, evitación.

Área de Relaciones Personales:

Interés, vínculo con el otro, relaciones complementarias, relaciones de competencia, aislamiento, sentido común.

Área de Identidad:

Nivel de autoestima, integración del yo, fortaleza yoica, concepto de sí mismo, madurez.

Aclaración:

Preguntas aclarativas.

Confrontación:

Dos cosas incoherentes, mostrar algo al paciente, un ejercicio para que logre mejorar el sentido de la realidad, la interpretación de una vivencia que vaya de acorde a la realidad.