Envejecimiento Normal y Patológico: Comprendiendo la Salud y el Bienestar en la Vejez

Envejecimiento Normal / Patológico

Calidad de Vida y Bienestar General

Se divide en dos aspectos:

• Bienestar subjetivo
• Preocupaciones en la vejez

Objetivo: Identificar diferencias estadísticas en satisfacción con la vida y necesidades durante 6 meses según edad, género y nivel educacional. Identificar las principales preocupaciones.

Condición de Salud Objetiva

Objetivo: Proporcionar una comprensión detallada de las condiciones de vida de las Personas Mayores (PM).

• Abordando aspectos como salud física, mental y emocional.
• Evaluar la percepción, prevalencia y síntomas.

Acceso a Tecnologías

• 91% de las PM usa celular.
• 60% usa WhatsApp.

Participación y Realización de Actividades

• Durante el 2022, la actividad más realizada por las PM es ver TV y escuchar radio.

Principales Enfermedades y Preocupaciones

• La principal enfermedad es la tensión alta e hipertensión.
• Preocupa la diabetes o azúcar elevada.

Envejecimiento, Salud y Funcionamiento

• Los cambios fisiológicos aumentan el riesgo de enfermedades crónicas.
• Después de los 60 años, aumenta el riesgo de muerte y discapacidad.
• El envejecimiento puede ser un factor de riesgo para enfermedades.

Salud

Estado completo de bienestar físico, mental y social versus ausencia de enfermedad.

Funcionalidad

Capacidad de cumplir acciones para mantener el cuerpo y subsistir.

Funcionalidad Versus Dependencia Funcional

• Funcionalidad: Niveles básicos de funcionalidad que una persona realiza de manera cotidiana por autocuidado y subsistencia.
• Dependencia Funcional: Estado de carácter permanente en el que se encuentra la persona, que requiere atención o ayuda de terceras personas para realizar Actividades de la Vida Diaria (AVD).

Dependencia de la Persona Mayor

Dependencia: Discapacidad y Funcionalidad. La dependencia se determina por la limitación funcional y el grado de severidad.

Fragilidad

• Síndrome clínico relacionado con el envejecimiento.
• Disminución y pérdida de funcionalidad.
• Es más común en personas obesas, mujeres y diabéticas.
• Es secundaria.

Tipos de Fragilidad

• Fragilidad primaria: Cambios por consecuencia del envejecimiento.
• Fragilidad secundaria: Efecto de enfermedades específicas.

Fisiopatología de la Fragilidad

• Sistema Inmune: Asociación entre fragilidad y estado proinflamatorio.
• Sistema Endocrino: Cambios hormonales versus vitamina D.
• Sistema Músculo-Esquelético: Sarcopenia.

Factores Desencadenantes de la Fragilidad

• Condiciones preexistentes.
• Factores extrínsecos.
• Procesos agudos.
• Factores intrínsecos del entorno.

Sarcopenia

(Sarco – músculo) y penia (pérdida). Se diferencia del envejecimiento normal (pérdida gradual de grasa y músculo) por ser una desviación por debajo de la media.

Envejecimiento Cognitivo

• Envejecimiento: Cambios biológicos, estructurales y funcionales.
• Envejecimiento Saludable: Capacidad funcional que permite el bienestar en la vejez.
• Independencia Funcional: Capacidad de mantener el cuerpo activo e independiente.

Dimensiones del Envejecimiento

• Cronológico/biológico.
• Psicológico/social.
• Fenomenológico/funcional.

El cerebro humano cambia con el envejecimiento. El cerebro es responsable de la cognición, la memoria y el aprendizaje. A medida que la persona envejece, estas funciones cambian.

Envejecimiento Cognitivo Normal

• Cambios cognitivos durante el envejecimiento en personas libres de patología.
• Puede generar dificultades y desafíos en la vida cotidiana.
• Es importante establecer un diagnóstico diferencial.

El envejecimiento puede afectar las funciones cognitivas necesarias para las tareas de la vida diaria.

Teorías del Envejecimiento Cognitivo

• Enlentecimiento: Declinación del desempeño cognitivo.
• Disminución de la Memoria Operativa: Sistema de recursos limitados que experimenta una disminución en la capacidad de trabajo.
• Déficit Inhibitorio: El envejecimiento debilita los procesos inhibitorios que regulan la memoria operativa.
• Déficit Sensorio-Perceptivo: Declinación de los procesos sensoriales y perceptivos que producen un bajo nivel fonológico y ortográfico.

Cambios Cognitivos en el Envejecimiento

• Se mantiene la habilidad cristalizada.
• Se puede dar el aprendizaje de nueva información, aunque puede ser más lento.
• Puede haber cambios en la atención, concentración y memoria.

Impacto del Envejecimiento en las Habilidades Cognitivas

Posible Deterioro

• Rapidez de aprendizaje.
• Atención múltiple.
• Memoria visual y verbal.

Capacidades Preservadas

• Vocabulario.
• Fonología.
• Reconocimiento verbal.
• Reconocimiento y percepción.

Envejecimiento Cognitivo y Memoria

¿Cuándo lo Cognitivo se Vuelve Patológico?

• La habilidad de memoria se ve afectada significativamente.
• Hay dificultad para recordar información.
• Se produce un impedimento de la memoria.
• La persona tiene muy poca memoria.

Trastorno Neurocognitivo Menor (TNC Menor) / Deterioro Cognitivo Leve (DCL)

• Alteración de la memoria.
• Sin afectar el desarrollo de las AVD básicas.
• En general, la persona consulta por quejas de memoria. Hay un alto riesgo de depresión.

Diagnóstico Clínico del TNC Menor

• Por neurólogo.
• Test Cognitivo (Mini Mental, MoCA, Pfeiffer, Yesavage).

Progresión del TNC Menor

Prevención y Tratamiento del TNC Menor

• Estimulación cognitiva.
• Control de factores de riesgo vascular.

Trastorno Neurocognitivo Mayor (TNC Mayor) / Demencia

• Deterioro cognitivo adquirido. Son fundamentales los tratamientos cognitivos, conductuales y el apoyo para el desarrollo de las AVD.
• El déficit cognitivo ocasiona un deterioro funcional previo.
• No hay alteración de la conciencia.

Diagnóstico Clínico de la Demencia

• Por neurólogo.
• Test: Mini Mental, Pfeiffer, Yesavage.
• Derivar a neuropsicólogo.

Tipos (Causas) de Demencia según el DSM-V

• Trastorno Neurocognitivo debido a Alzheimer.
• Trastorno Neurocognitivo Vascular.
• Trastorno Neurocognitivo por Cuerpos de Lewy.
• Trastorno Neurocognitivo asociado a la Enfermedad de Parkinson.

Tipos de Demencia

• Primarias: Alzheimer, Cuerpos de Lewy, Parkinson, Huntington.
• Secundarias: Vascular, infecciosas, metabólicas, tóxicas.

Escala Global de Deterioro (GDS)

• Establece la fase de la enfermedad.
• Clasifica del 1 al 7.
• El nivel 7 refleja el estado más avanzado de la enfermedad.

Niveles de la Escala GDS

• GDS 1: Sin declive cognitivo.
• GDS 2: Declive muy leve.
• GDS 3: Declive cognitivo leve.
• GDS 4: Declive cognitivo moderado.
• GDS 5: Declive moderadamente severo.
• GDS 6: Declive severo.
• GDS 7: Declive muy severo.

Enfermedad de Alzheimer

• Enfermedad neurodegenerativa.
• Progresiva e irreversible.
• Principal causa de demencia.
• El factor de riesgo aumenta con la edad, duplicándose después de los 65 años.

Criterios Diagnósticos de la Enfermedad de Alzheimer (DSM-V)

• Criterio de trastorno neurocognitivo mayor o leve.
• Inicio insidioso en uno o más dominios cognitivos.
• Cumplimiento de criterios específicos para la enfermedad de Alzheimer.

Demencia Frontotemporal

• Atrofia de la región frontal y temporal del cerebro.
• Alteración del comportamiento y el lenguaje.

Criterios Diagnósticos de la Demencia Frontotemporal (DSM-V)

• Variante conductual.
• Variante del lenguaje.

Demencia Vascular

• Alteración de las funciones cognitivas debido a problemas vasculares cerebrales.
• Deterioro cognitivo vascular.
• El microinfarto es la causa más frecuente.
• Segunda causa de demencia, después de la enfermedad de Alzheimer.

Demencia por Cuerpos de Lewy

Asociada a:

• Parkinsonismo:
  • Síntomas motores, asimétricos.
  • Progresión lenta.
  • Síntomas del estado de ánimo y el comportamiento.
• Demencia tipo Lewy:
  • Alucinaciones visuales.
  • Trastornos del sueño.
  • Alteración cognitiva.

Tratamiento de la Demencia

Farmacológico

• No hay tratamiento curativo.
• Se enfoca en el tratamiento sintomático.
• Se pueden utilizar medicamentos como Memantina y Galantamina.

No Farmacológico

• Equipo multidisciplinario.
• Apoyo al cuidador y a la persona con demencia.
• Intervenciones no farmacológicas (estimulación cognitiva, terapia ocupacional, etc.).

Plan Nacional de Demencia

Objetivo: Mejorar la atención y el cuidado de las personas con demencia a través de iniciativas y medidas específicas.

Acciones del Plan Nacional de Demencia

• Creación de una red de atención integral para la demencia.
• Capacitación del personal de salud.
• Mejoras en la atención y el acceso a servicios.

Implementación del Plan Nacional de Demencia

Asegurar que todas las personas con demencia tengan acceso a una atención integral y de calidad.

Modelos de Atención en Demencia

• Modelos de atención integral de salud.
• Modelos de atención en centros diurnos.
• Modelos de atención en residencias.

Factores de Riesgo para la Demencia

• Primera infancia: Bajo nivel educacional.
• Mitad de la vida: Pérdida de audición, hipertensión, obesidad.
• Adultez mayor: Tabaco, depresión, sedentarismo.

Objetivos Principales del Plan Nacional de Demencia

• Aumentar la detección precoz de la demencia.
• Mejorar la atención y el tratamiento de las personas con demencia.
• Fortalecer las capacidades de los cuidadores y familiares.

Implementación del Plan Nacional de Demencia

• Diagnóstico oportuno.
• Tratamiento inicial y postdiagnóstico.
• Cuidado continuo.
• Cuidado integral al final de la vida.

Rol de la Terapia Ocupacional (TO) en el Plan Nacional de Demencia

• Evaluación del estado funcional.
• Intervención en las AVD básicas e instrumentales.
• Estimulación cognitiva.
• Intervención con el cuidador.
• Diseño de entornos seguros y adaptados.
• Mejora de la calidad de vida de las personas con demencia a través de intervenciones que promuevan la autonomía, la cognición, el cuidado y la participación social.

Enfermedad de Alzheimer y Otras Demencias: Cobertura GES

• La enfermedad de Alzheimer y otras demencias están cubiertas por el GES (Garantías Explícitas en Salud) 85, lo que significa que todas las personas tienen acceso a una atención garantizada.
• El manejo de la demencia tiene como objetivo retardar la progresión de la enfermedad y mejorar la calidad de vida de las personas afectadas.

Atención GES para la Demencia

La atención GES para la demencia se proporciona en clínicas privadas y públicas, hospitales y Centros de Salud Familiar (CESFAM), tanto para afiliados a ISAPRE como a FONASA.

Garantías que Cubre el GES para la Demencia

• Garantía de acceso a la atención.
• Garantía de oportunidad en la atención.
• Protección financiera.

Centros en Chile que Abordan la Demencia

• Kintun: Su enfoque se centra en la persona, la innovación y la mejora continua. Proporciona atención especializada en demencias.
• Para acceder a estos servicios, las personas deben ser derivadas por el CESFAM.
• Los centros comunitarios para personas con demencia están activos las 24 horas del día.

Síntomas Psicológicos y Conductuales en la Demencia (SPCD)

• Los síntomas más comunes en la fase inicial de la demencia son depresión, angustia, problemas de memoria y orientación.
• Los síntomas conductuales moderados incluyen agitación, agresividad y psicosis.

Ejemplos de SPCD

• Alteraciones del sueño.
• Alucinaciones.
• Aumento del apetito.
• Repetición de palabras o frases.
• Depresión.
• Agresividad.
• Euforia.
• Irritabilidad.

Es esencial realizar un monitoreo regular de los SPCD. No existe una receta única para su manejo, ya que cada persona es diferente.

Manejo Ambiental de los SPCD (Enfoque Gittling)

• Identificar los antecedentes de la conducta y los síntomas más estresantes para la persona con demencia.
• Adaptar el entorno: Adecuar el entorno físico, establecer rutinas, proporcionar apoyos externos y adaptar las actividades a las capacidades de la persona.

Intervención con Cuidadores

• Psicoeducación para mejorar la comprensión de la demencia y los SPCD.
• Apoyo emocional y psicológico para los cuidadores.
• Estrategias para mejorar la autoestima, el estado de ánimo y las relaciones familiares.

Terapia de Validación

• Enfoque terapéutico que busca aceptar la realidad y las experiencias de cada persona con demencia.
• Objetivos: Desarrollar técnicas de comunicación efectivas y trabajar la ansiedad.

Principios de la Terapia de Validación

• Toda persona es única y valiosa.
• No se debe obligar a la persona con demencia a cambiar su conducta.

Técnicas de Validación

• Concentrarse en la persona.
• Usar palabras no amenazadoras.
• Parafrasear.
• Mantener contacto visual.
• Utilizar un tono de voz suave.
• Validar las emociones de la persona.
• Observar y limitar los movimientos que puedan generar ansiedad.
• Evitar la ambigüedad.
• Identificar la conducta que se busca modificar.

Atención Centrada en la Persona (ACP)

Modelo de atención que se centra en las necesidades, preferencias y valores de la persona, en lugar de en la enfermedad o el sistema de atención.

Diferencia entre ACP y ACE/ACD

• ACP: Atención Centrada en la Persona.
• ACE/ACD: Atención Centrada en el Servicio, se enfoca en aspectos organizativos.

Características del Modelo ACP

• Primero las Personas: Las personas son únicas y valiosas.
• Segundo los Profesionales: Los profesionales están para brindar soluciones y apoyo.
• Tercero las Familias: Las familias son importantes para la persona y se debe fomentar la relación, la comunicación y la confianza.

Cómo Aplicar la ACP en lo Cotidiano

• Tratar a todas las personas con dignidad y respeto.
• Reconocer que cada persona es única y singular.
• Respetar los derechos y preferencias de la persona.
• Fomentar la autonomía y la independencia.
• Considerar el bienestar subjetivo de la persona.
• Adoptar un enfoque multidimensional.

Método Clínico APS (Atención Primaria de Salud)

• Abordar la salud y la enfermedad de manera integral.
• Considerar a la persona como un todo.
• Llegar a un acuerdo sobre los objetivos y valores de la persona.
• Desarrollar una relación de confianza entre el profesional de la salud y el paciente/usuario.

Proyecto de Vida en la ACP

• Pasado: Reconocer las prioridades, valores, experiencias y preferencias de la persona.
• Presente: Comprender la narrativa ocupacional y la historia de ocupación de la persona.
• Futuro: Establecer objetivos de vida significativos para la persona.

Acción de la Geriatría y Gerontología

• Coordinación de la atención.
• Valoración geriátrica integral.
• Trabajo en equipo interdisciplinario.

Valoración Geriátrica Integral (VGI)

Diagnóstico multidisciplinario y transdisciplinario que identifica y cuantifica los problemas de salud y funcionales de la persona mayor.

Importancia de la Valoración Geriátrica Integral

• Identificar los cambios propios del envejecimiento.
• Evaluar los compromisos funcionales.
• Detectar enfermedades y problemas de salud no diagnosticados.
• Identificar la depresión y otros trastornos mentales.
• Determinar el grado de discapacidad.
• Implementar un plan de tratamiento y atención individualizado.

Componentes de la VGI

• 4 Esferas: Clínica, mental, funcional y social.
• Principales medios de valoración: Anamnesis, exploración física, instrumentos específicos de evaluación.

Valoración de Terapia Ocupacional (TO)

Observación sistematizada de la función ocupacional de la persona mayor, con el objetivo de planificar intervenciones que promuevan su autonomía e independencia.

Evaluación Ocupacional

• Objetivo: Obtener un perfil ocupacional lo más cercano posible a la realidad de la persona.
• Propósito: Detectar los problemas y necesidades de la persona mayor en relación a su desempeño ocupacional.

Evaluaciones Específicas

Esfera Clínica

• TFI (Frailty Index Tilburg): Evalúa la fragilidad y la comorbilidad. Dura 14 minutos y consta de dos partes: variables físicas, sociales y psicológicas.
• SARC-F: Evalúa la sarcopenia.
• Escala de Borg: Evalúa el esfuerzo percibido durante la actividad física.

Esfera Mental

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