Neuro fisiológica  disciplina de la neuropsicología básica que investiga principalmente las bases neuroanatómicas de la conducta a través de pacientes con daño cerebral. El sujeto de las investigaciones es humano y daños cerebrales se consideran experimentos naturales Neuro básica disciplinas psico cuyo objetivo es profundizar y comprender relación cerebro y conducta, esta:
Neuro fisiológica investiga bases neuroanatomicas d conducta en pacientes con daño cerebral. Daños cerebrales, se consideran experim. Naturales neuro cognitiva es la disciplina de la neuropsicología básica que investiga la estructura y funciones del sistema cognitivo normal principalmente con pacientes con daño cerebral.
Neuro clínica es la disciplina aplicada de la neuropsicología cuyo objetivo es la evaluación y rehabilitación de las alteraciones psicológicas se basa en las aportaciones de la neuropsicología básica y en los propios desarrollos de la neuropsicología clínica dos disciplinasev neuropsicológica

:

 es la disciplina de la neuropsicología clínica cuyo objetivo es el diagnóstico diferencial, funcional o pericial de las alteraciones psicológicas secundarias al daño cerebral rehab neuropsicológica
: es la disciplina de la neuropsicología clínica cuyo objetivo es devolver al paciente a los niveles premórbidos de funcionamiento personal, familiar, social y laboral Distinción entre evaluación neuropsicológica y psicológica según AACN uso de pruebas neuropsicológicas objetivas, observaciones sistemáticas de la conducta e interpretación de los hallazgos con base en el conocimiento de las manifestaciones neuropsicológicas de las condiciones relacionadas con el cerebro  Historia neuro clinic
1967 Sociedad internacional neuropsico 1975 s crea national academy of neuropsych (NAN), orientación clínica 1978 s crea el grupo estudio para formación y acreditación neuropsicologos, costa, goodglass, kap, matt,meier,reed satz y barbara. 1980 reunión APA s aprueba creación división 40 neuropsico clínica y meier elegido presi. 1981 american board clinical y 1982 americ board pro 1996 APA reconoce neuro clínica como especialización. 2004 SANP 2006 FANPSE 2013 inicio d proceso acreditación 2017 experto en nps Situación españa no titulo oficial, no asociación nacional, no formación nacional, no modelo d formación acreditado, alto nivel cientific d NPS y de NPS clínica,  mucha demanda,comienza a haber especialización, situación típica fases iniciales disciplina con futuro Criterios específicos
 Formación: acreditado en neuro clínica, 500h formación teórica postgrad y demostración practica pro supervisada de 4años o 4k horas practicas.


Eva neuropsico aplicación científica de procedimientos de medida psicológicos y psicométricos en la evaluación de conductas relacionadas con el sistema nervioso central.No dif apenas d eva psico, no es para pasar test. Comprende desde la recolecta d datos iniciales hasta momento facilitar informe. No s puede reducir evaluación a “pruebas neuropsico” Neuropsicologo interpreta pruebas q sean fiables y validos, esto lo diferencia d demás profesiones Objetivos contex medico, forense, educ, investig.
 1) Descripción e identificación d cambios (cognic, conduc, emoc) Presencia, ausencia, severidad. Neuropsico debe inferir lo normal en las funciones del paciente.
2) Determin correlatos biológicos: detección, gradacino y localiz. Desarrollo técnicas neuroimagen no invasivas (ej: cirugía epilepsia)

Objetiv eva neuropsico conepilepsia

Establecer línea base sobre la que evaluar, lateralizar y localizar focos epilépticos, predecir libertad d crisis, determ factores psico, cognitiv, o sociales q impacten sobre coop paciente en su tratam. Evaluar efectos cognitiv y conduct atribuibles a fármacos antiepilep.
3) determ si cambios por enfermedad neurológica o algo psiquiátrico (diagnostic diferencial)
4) Evaluación d cambios a largo del tiempo y desarrollo d prognosis (predicción), se establece línea base para seguimiento. Comparación pre y post
5) Planificar rehabilitación
6) Planificar familiares y cuidadores
7) Planificar tratamiento (medicam)

Área penal:

 La evaluación es usada para establecer la capacidad de asistir a un juicio o la presencia de daño cerebral como atenuante Área civil:
 Determinar la existencia de daño cerebral tras actividades personales o laborales Dimensiones de la conductaCognitiva sistemas d entrada (sistem sensorial y perceptivo), almacén (tipos mem) y elaboración y manejo d info y sistem salida (habla)
Emoción/personalid cambios y exacerbaciones Ejecutiv capacidad proponer metas conductuales, planificar secuencia, controlar ejecu, y conseguir llevarlas a cabo


Lezak medidas buena coop


 Explicar objetivo, explicar en q consiste, explicar uso q tendrá los resultados, garantizar confidencialidad, proporcionar info d resultados, explicar resumidamente los test neuropsico, conocer actitud paciente frente eva Orden de Vanderploeg selección de pruebas
 Test deben cubrir todos los domin conductuales, selección de pruebas d bajo nivel (visuopercep) como d alto nivel (mem), si s evalúa cuantitativamente usar test bien baremados, uso pruebas ajustadas al nivel d dificultad del paciente, evitar test no validados, si se usan test para evaluar el mismo constructo intentar usar dif test Vanderploeg Administración de las pruebas
Seguir manual, evitar factores extraños, mantener activación paciente, presentar tareas visuoespaciales centradas en campo visual, controlar tiempo con cronometro, proporcionar ayuda y animo, revisar manuales administración, objetivos d evaluación vs administ pruebas.

Orden d administración pruebas Lezak

 Test difíciles al principio por menos fatiga, no comenzar con test muy complejo, sencillo entender, combinar test fáciles y dif, combinar pruebas verb y no verb, aprovechar demoras entre test para administrar otros pero sin interferencia Comunicación de resultados al paciente
 Entrevista con paciente: Informar d déficit y sus habilidades intactas,como pueden afectar cotidianamente, proponer y discutir aplicación d rehab neuro y si no, proporcionar recomend terapéuticas para fincionam cotidiano, si decidimos realizar otra evaluac de seguimiento, justificarla y concertarla, puede ser usada para terminar d completar algún dato importante d historia o ejecución. Comunicación por informe oral o escrito Ownby modelo expositorio
 Usa lenguaje comprensible, precisión, frases cortas, idea en cada párrafo, no incluir irrelevancias, evitar ambigüedad, revisar borrador


Sensibilidad


 Probabilidad (porcentaje) de detectar o clasificar una condición que está presente en la realidad Especificidad:
Probabilidad (porcentaje) de que la prueba detecte o clasifique correctamente un desempeño normal El diagnóstico
Se realiza desde la información recabada en el primer momento, datos no nos dan toda la info, pueden estar alterados por emociones, motiv, calidad vida, social..

Historial clínico

Obtener medico, psiquiátrico, famili, educativo y vocacional. Valorar fiabilid d fuente Elementos entrevista mas imp a menos
Información demográfica básica Descripción de la enfermedad actual o del problema presente Historial médico Historial psiquiátrico Historial educativo Historial laboral Historial del nacimiento y del desarrollo prematuro Trasfondo e historial familiares Situación actual Historia legal Historia militar Síndrome de Turner
Cariotipo con ausencia de un cromosoma X, gónadas: ovarios (estrías); fenotipo femenino con estatura baja, amenorrea (no menstruación), ausencia d desarrollo sex. Asociado a anomalías renales, cardíacas y oculares. Menosomia X (CIE-11). No cura,pero si tratamientos para síntomas, la hormona crecimiento ayuda y sustituacion hormonal tmb Síndrome de insensibilidad a los andrógenos
Trastorno desarr sex por presencia d genitales externos ambiguos o diversos defectos de la virilización en una persona de cariotipo 46,XY con insensibilidad completa o parcial a concentraciones de androgenos adecuadas para su edad. Abarca dos subgrupos: Abarca insensib completa y parcial 


Síndrome de Klinefelter


Grupo de trastornos cromosómicos en el que hay al menos un cromosoma X adicional en comparación con el cariotipo masculino normal 46,XY. Los efectos sobre las caract físicas y sobre el desarrollo físico y cognitivo aumenta con el numero de cromosomas X extra, y cada X añadido s asocia a disminución aproximada de CI 15-16 puntos. Lenguaje capacidad mas afectada, habilid ling expresivas Hiperplasia suprarenal congénita
 Las personas con hiperplasia suprarrenal congénita carecen de una enzima que las glándulas suprarr necesitan para producir las hormonas. El cuerpo produce mas androgenos, (masc). Afecta a niños y niñas Transgenero

Desarrollo In Útero


 El cerebro fetal masculino responde a la testosterona y su aromatización a estradiol para desarrollar unfenotipo más masculino a lo largo de la vida. El feto femenino adquiere un fenotipo cerebral más femenino debido a la actividad de uníón a estrógenos de la alfa-fetoproteína y la ausencia de producción fetal de andrógenos Historial clínico
 Descripción síntomas y quejas, gravedad sintom, extensión y duración síntomas, tiempo transcurrido desde aparición síntomas, tratamiento y éxito, medicación, evaluaciones, si es accidente (cuidado con autorreportes)..

Según la severidad clínica:

Grave, moderado, leve (no perdida consciencia). Evitar valoraciones subjetovas, de 3-15 puntos.

Escala coma glasgow (Amnesias y coma)

 Leve: 13-15 puntos, amnesia de menos d 1h, coma menor a 20 min  Moderado: 9-12puntos menos de 24h, 20-6 horas coma, Grave: 3-8 puntos igual o mas d 24h, mas d 6h comaCondiciones relevantes
Esquizofrenia y trastornos psicóticos, Trast afectivos, Trast de ansiedad, Trast somatoformes, Trast de la personalidad  Estructura de la sesíón de pruebas administración pruebas puede ser en 1 dia o varios, depende de: Resistencia paciente, habilidad entrevistador y pruebas a administrar. Recomendable 1dia por diferencias sueño/ansiedad, etc.. Si no posible, intentar igualar condiciones, administrar pruebas completas 1 sesión 


Trastornos neurocognitivos Dsm5 Mayor


Cualitativo


: Dificultad signific, impiden realizar actividad AVD independ Cuantitativo +2 desviaciones típicas en pruebas ev Leve
 Cualit dificultad puede compensarse con ayuda externa, actividad realizable pero con errores o ayuda Cuantitativ
 1-2 desviaciones típicas Síndrome confusional
 En anamnesis, la exploración física o análisis clínicos se obtienen evidencias d q alteración consecuencia directa d otra afección medic, intox o abstinencia por sustancia Especificar si
 Por intoxicación substancia, por abstinencia d subst, por medicamento, por otra afección medica o por etiologias múltiples. También si agudo (horas o días) o persistente (semanas o meses). Hiperactivo, hipoactivo, nivel d actividad mixto Enfermedad de Alzheimer insidioso y progresión gradual, 60% carga genética (no pasa padres hijos) no identificada, muta cromo 14,1,21y19. 5% causa gen demostrada. Factor riesgo poco 30-50 años 5%50-65 12-25%+80. Mas mujeres, mas en DCA, demencia vascular, diab, hipert art, hiperlipidemia.

Alzheimer, Alteraciones histopatológ (tejidos)


Presencia de ovillos neurofibrilares

 NFT son formaciones intraneuron secund a hiperfosforilacion d protein tau. En condiciones norm la protein s une a microtubulos q mantienen estructura neuron. En Alzheim protein hiperfosforilada esta modificada, creando marañas neurofib. Produce muerte neuronal Placas seniles
 Inicio alzheim inadecuada generación y destrucc péptido beta-amiloide. Formada por depósitos d beta-amil, otras protein, restos neuron y células. Estas placas situadas en estruc intracerebrales alteran mem y control emo (amig, hipo, núcleos basales colinerg)
Ovillos+placas muerte neuronal=atrofia cortica, afecta a cel piramidales hipo y regiones frontales y temp. Ovillos y placas presentes en mayores pero en menos medida. Ovillos s forman antes q placas. Ambas independ, pero placas sin ovillos no produce enferm Genética y heredabilidad alzheim inicio temprano patrón autosomico dominante. Copia gen en cada cel. Patrón herencia inicio tardío es incierto. Copia alelo APOE e4 mas proba, pero no la enfermedad en si misma. No todas tienen el alelo e4, ni no todas con el e4 desarr enfermedad


TNC Frontotemporal


Lóbulo frontal y temporal. Inclusiones ubiquinadas, depósitos tau, cuerpos Pick, neuron acromatic tumefactas. Deterioro en personalidad, social, cognición(lengua), no diagnóstico a partir d biomarc TNC Cuerpos de Lewy segundo tipo demencia mas frecuente. Son estructuras citoplasmaticas cuyo principal componentes es alfa-sinucleina. Cuando s altera s acumula dentro d neuron o estructura presinap Demencia lewyexisten placas amiloides y ovillos neuro, pero menos q alzheim. S extiende por cerebro, atrofia cortical, expansión ventrículos, lob tempo e hipo mejor q en alzheim (mas mem episod), hipometabolismo lob occip, parietal, frontal, estruc subcort Diagostico diferencial Lewy presente en otras demencias. Infradiagnosticado por confundirlo Párkinson vs Lewy
 Sufre de alucinaciones visuales, procesamiento d info, hipersomnia diurna, disfunción neurovegetativ. Alteraciones occip permiten distinguir 80% casos respecto a parkin Alzheim vs Lewy déficit mem mitad curso mas representativas las alteraciones visuoconstructivas. Lob tempo e hipo mas preservado en Lewy, mejor mem episod, cosa q no ocurre con Alzheim TNC Vascular
Cambios conceptuales a largo años. Tanto en causa: demencia multiinfarto/hipoperfusion. Síntomas: obligatorio problem mem/no oblig. Origen vascular, continuum:desde deterioro cognitivo leve hasta demencia. Heterogéneo, Depende d localización Deterioro más frecuente
 Déficit atencional, ejecutivos. Enlentecimiento motor y cognitiv, mem (no criterio indispensable)

Causa

 Enf cerebrovascular, indipendientem d patogenia. Cardoemboli, aterosc, isquemic, hemorr, gen Clasificación
 Isquémico, accidente/isquémico/transitorio: menos 24h, reversible, causado por corte flujo sanguíneo, 2-15 min.
Ictus isquémico +24h, por corte flujo (duradero) Trombotico: trombo arteria, embolico: trombo viaja. Hemodinámico: Bajada tensión arte


TNC Traumatismo cerebral


Meca implicado Cerrado:
 Aceleración-desacel Abierto:
Agente externo TNC por VIH
Inmunodeficiencia humana, 1996 fármaco antiviral gran activ. Previo fármaco: Demencia-Sida: Grave, alteraciones motoras, demencia y alt comportam. Alteraciones en varias áreas: 40-50% presenta deterioro cognitiv. Consenso patrón especific: atención/mem trabajo, velocidad procesam, AP, FE y HHMM, presencia comorbilidades TNC por priones rápidos y fatales, proteínas cel, ni vivos TNC Párkinson un poco mas en hombres, 20% menores 40ans, tendencia creciente por envejecim. Enf neurodegenerativ afecta neuron dopaminerg d la sustancia negra, afecta a ganglios basales. Etiología: desconocida Tratamiento
 Levodopa, mejora sustancial 5-7ans efecto disminuye. Quirúrgico: Estim cerebral profunda, electrodos generan impulsos, no elim trastorno, efecto paliativo síntomas párkinson temblor en reposo y extremidades (no cabeza) con movim desaparece, tmb durante sueño. Bradicinesia (lentitud), rigidez tono muscular: resist moviliz pasiva extremidades, inestabilidad postural y dific marcha.
Síntomas no motores parkin dolor muscular, sudoración disfunción olfato, depre, ansiedad, apatía, síndromes psicóticos problemas memoria
: mala evocación libre TNC Huntington contorsiones, muecas y giros descontrolados. Similutid HyM. Inicio de 10-60 años, 35-50 normal, 3% subjuvenil 20, 10-15% después 60 tardío. Esperanza vida: 10-20 años. Muerte por deterioro global, problem resp, cardio,suicidio, cáncer. 50% proba heredar, atender 4 cromosoma responsable sintetizar protein hunting Síntomas motores: tics, marcha inestable, habla, bradicinesia, acinesia. Cognitiv: inicio; defici mem, mem espacial y largo plazo, y procedimental.


D2


Aplic: todos, 8-10 min, Atención selectiva y concentración. Para problemas visuales, tachar d y dos rayitas. Ensayo, lo mas rápido sin equivocarse. Material: Planilla y cronometro TOT
 Cantidad trabajo realizado. Medida control inhib y d relación entre velocidad y precisión sujetos CONÍndice del equilibro entre velocidad y precisión en la actuación de los sujetos VAR
Inconsistencia del trabajo del sujeto y puede estar relacionada con una falta de motivación Esquizofrenia menos vel trabajo y menos errores= correlación severidad síntomas 5 digit test
Aplicación: individ y colectiva. 5 minutos, finalidad: Medida d la velocidad procesamiento, fluidez verbal, antencion sostenida, eficiencia en alternancia entre procesos mentales (inhib, flex).
Verdejo et al al administrar test, hallaron patrones de R distintos entre consumidores de coca y heroína. Inhib= elección-Lectura. Flex= Alternancia-Lectura TAVEC
Individual. Adolescentes y adultos (+16), 40 min, Finalidad: memo verbal y capacidad AP. No señalar que es una prueba de memoria, No señalar que se repetirán, Evitar interrupciones, Cuando se administre la prueba, Corregir:
 Correctas (C), intrusión (I) y Perseveración (P).

Intrusión

 Cualquier palabra que no pertenezca a la lista Perseveraciones
 Repeticiones, tanto de palabras que están en la lista como de las que no.
Alzheimer problemas codificación largo plazo, no recuerdo y no reconocimiento Demencia vascular menor recuerdo a largo plazo libre y reconocimiento a largo plazo Figura de REY
Indiv, 4años y adultos, 5-10 min, Finalidad
: trastorno neuro relacionado nivel perceptivo y motriz. Tmb uso como indice mem no verbal. Horizontal, varios lapices de colores. 1)Copia, 2)Reproducción (3min) 3) 30 min 4)Reconocimiento


WCST


Indiv, duración variable, 6,5 a 89 años. Medida: estrategias planific, indagaciones organiz, uso feedback. Razonamiento abstracto, medida sensible a lesiones lob frontal. 128 tarjetas numeradas, clasificar por categorías, Ir proporcionando feedback “correcto” e “incorrecto” CFNCFN, 10 correctas seguidas cambias categoría, fin tarea completar 6 categorías. Si el sujeto no reconoce la estrategia y da respuestas al azar, detener la prueba e insistir en que vea los estímulos e intente emparejar las tarjetas respuestas.
Instrucciones ambiguas, no explicar como hacer, 4 cartas, 2 montones cartas primero 1 y luego otra, debe coger carta mas arriba del montón mirarla y ponerla debajo d una de las 4 d muestra, decir si bien o mal colocada, si mal cogerá otra y tratara ponerla bien, no limite tiempo, puede ir a su ritmo.

Puntuaciones

 Correcto-Incorrecto, correcto se numeran, incorrectos no. Error ambiguo C,F,N,O. Error no ambiguo C,F,N,O.
Perseveraciones Errores continuos en C, F y N (nunca en O). Intentos para completar 1º categoría, el num d tarjetas necesarias para completar 1ºcat. Y %errores perseverativos, Nº errores perserv/Nº tarjetas usadasx100. Fallos por mantener actitud (cuando +5 aciertos y cambia cat) Porcentaje de nivel conceptual. Refleja la comprensión de los principios de clasificación Perseveraciones. Errores continuos
Si es ambiguo no cuenta,Si no es ambiguo, se establece el principio de perserveración, pero no se puntúa como perseverativo Regla del bocadillo
Si tenemos una respuesta ambigua entre dos no ambiguas


Ev neuro centrada en los aspectos cognitivos por


Alteraciones cog mas salientes, mas fáciles d medir y correlacionables con datos neuroanatomicos, se debe hacer un esfuerzo por medir otras dimensiones, así como aspectos fuera de estas como funcionamiento familiar Aprox al proceso d ev neuropsicoComo afectan a evaluación no modifican objetivos d ev neuro, si modific administr pruebas neuro, la aplicación d aprox lleva consecución d dif resultados, el proceso d ev es diferente Patrones
 Proceso consiste en administrar batería neuro q no s puede modificar, independ d patología del paciente Ventajas
 Tenemos info d áreas afectadas pero tmb d no afectadas. Detecc áreas afectadas pero no entran en la hipo La decisión de deterioro s realiza comparando ejecución del paciente con la del grupo normativo 2DT Uso personal técnico
 Puede usar personal técnico entrenado en admin test, económico pero coste temporal Interpretación resultados modo global comparando puntuaciones con otras y nunca s consideran puntuaciones aisladas d un solo test Comprobación hipo centrada en proceso, resultado no importante, conocer naturaleza del deterioro mirando proceso q sigue paciente durante realización pruebas Estrategias de evaluación (White y Rose) 1
Evaluar las estrategias o estilos de procesamiento que el paciente utiliza mientras realiza la tarea.

2

Descomponer las tareas o tests en los componentes de procesamiento cognitivo necesarios para realizarla 3
Llevar al paciente al límite de su ejecución haciendo la tarea cada vez más difícil hasta que el paciente falle 4
 Observación cualitativa de los errores buscando signos patognómicos carácterísticos de tipos específicos de daño 5
 Observación sistemática y caracterización de la conducta del paciente Criterio deterioro
Tareas cualitativas exp y habilidades clínico Tareas cuantitativ comparación con población Anormal


Ventajas e  inconvenientes Zillmer y Spiers Análisis de patrones


Ev completa d habilidades, interpretación objetiv basada en normas, fácil entrenar por normas, útil estudios empíricos.
Inconvenientes costosa d tiempo, tan bueno como lo sean las normas, inflexible, una puntuación no refleja un solo proceso cognitivContraste hipótesis
 Reconoce individualidad, examen focaliza en deficits imp, énfasis en como puede fallar o resolver tarea, útil para estudio de casos Inconven procedimiento sesgado por el clínico, interpret depende d opinión subjetiva, difícil enseñar pq requiere exp, no apto para gran escala Situación actual proceso ev. Neuro
No hay datos q apoyen posturas, las 2 aprox evolucionan y son similares, s imponen las propuestas eléctricas (q trata d reunir) 
baterías flexibles combina ventajas y evita inconvenientes. Reduce tiempo, evalúa globalmente, mediante procesos cuantitativ, s puede analizar proceso, permite incorporar avances cientific Con esta aprox reducimos tiempo vs bat, s evalúa globalmente al paciente, mediante procesos cuantitativ, permite analizar proceso por el q se realizan las pruebas, permite incorporar avances cientific Nuevas formas evaluar
Aprox d proceso cuantitativParadigma de evaluación incorporando satélitesnueva condición, s evalúa ejecución motora El paradigma de la composición
Palabras d rey, numero d palabras recordadas y olvidadas en ensayos sucesivos, ganancias: AP perdidas Medida consolidación Paradigma por descomposición
 Category test subtest 1,2 (cálculo), 5,6 (razón especial) WAIS: Letras y números Proceso evaluación neuro
El proceso es igual que en psicología clínica con la diferencia de: los instrumentos que se utilizan, los objetivos, la formación complementaria necesaria.La aproximación que se impone es la aproximación flexible.
1) Entrevista clínica
2) Administr test neuropsicólogo
3) comunicación resultado Variables a considerar antes de la evaluación
Daño cerebral repentino, esperar 3-6 meses para realizar, fatiga, animo depre, recuperación espontanea. Breve: Patologías inicio progresivo 6-8 meses y otros informes relevantes (en entrevista)