Fármacos Empleados en Psiquiatría

ISRS

  • Inhiben la recaptación de serotonina (5HT)
  • Efecto comparable a los tricíclicos
  • Más seguros
  • Sin efecto anticolinérgico
  • No producen sedación

Toxicidad

  • Vómitos, Temblores, Irritabilidad

Fármacos

  • Fluoxetina
  • Citalopram
  • Paroxetina
  • Sertralina
  • Fluvoxamina
  • Escitalopram

Inhibidores de la Recaptación de Serotonina y Noradrenalina (IRSN)

  • Venlafaxina
  • No sedante
  • Sin efectos anticolinérgicos
  • Efectos secundarios similares a los ISRS
  • Hipotensión
  • Mayor potencia
  • Efecto ansiolítico
  • Tricíclico modificado

Otros

  • Milnacipram
  • Duloxetina

Estabilizadores del Ánimo

  • Carbonato de litio
  • Carbamazepina
  • Ácido valproico
  • Lamotrigina

Carbonato de Litio

Usos
  • Tratamiento manía aguda
  • Profilaxis de recaída en trastorno afectivo bipolar
  • Potenciación en depresiones resistentes
  • Antisuicidio
  • Neuroprotector
Efectos Adversos
  • Poliuria
  • Temblor
  • Hipotiroidismo
  • Alteraciones de memoria
  • Toxicidad renal

Efectos Tóxicos del Carbonato de Litio

  • GI: náuseas, vómitos, diarrea
  • Neurológicos: temblor, ataxia, calambres, hiperreflexia, confusión, coma, convulsiones
  • Insuficiencia renal
  • Shock cardiovascular
  • Teratogénesis

Ácido Valproico

  • Anticonvulsivante
  • Útil en manía aguda (irritable, disfórica)
  • Útil en prevención
  • Niveles plasmáticos (50-100 mEq/lt)
  • Neuroprotector
  • Antiimpulsivo
Efectos Adversos
  • Sedación, cansancio, temblores, alteraciones GI, riesgo de ovario poliquístico, aumento de peso.

Carbamazepina

  • Anticonvulsivante
  • Prevención de recurrencias
  • Alternativa al litio y al valproato
  • Cicladores rápidos
  • Dosis similar a epilepsia
  • Niveles plasmáticos
Efectos Adversos
  • Somnolencia, mareos, náuseas, diplopía, exantema, disfunción cognitiva, agranulocitosis (grave y raro)
  • Inductor enzimático

Benzodiacepinas

  • Los más usados
  • Vida media corta
    • Hipnóticos no benzodiacepínicos
  • Barbitúricos peligrosos
  • Zopiclona, zolpidem
    • Inductores de sueño
    • Riesgo de abuso creciente
  • Potencia los efectos del alcohol depresión respiratoria
  • Sólo prescribir cuando sean absolutamente necesarios

Niños

  • Indicación rara
  • Sonambulismo, terrores nocturnos
  • Confusión, aturdimiento, mareos

Benzodiacepinas

Síntomas de Abstinencia

  • Semanas-seis meses
  • Dosis y tipo
Cuadro
  • Miedo y ansiedad
  • Insomnio
  • Temblores
  • Hipersensibilidad a los estímulos
  • Calambres
  • Convulsiones (infrecuentes)
  • Inicio 2 a 3 y 7 días después de la suspensión (t ½ corta y larga)
  • Cede a los 10 días
  • Menos probable si se suspende paulatinamente

Benzodiacepinas

  • Unión a receptores específicos ubicados en el complejo GABA
  • Potencian la neurotransmisión gabaérgica
  • Acción indirecta en sistema noradrenérgico y srotoninérgico
  • Relajantes musculares y anticonvulsivantes
  • Rápida absorción
  • Diversos metabolitos efecto terapéutico

Clasificación

  • Vida media corta (< 12 h): loracepam, triazolam
  • Vida media larga (> 12 h): diacepam, clordiacepóxido, clonacepam, flunitracepam

Buspirona

  • Azapironas
  • Sin afinidad por receptor benzodiacepínico
  • Reduce la neurotransmisión serotoninérgica (5HT)
  • No produce sedación
  • Efectos adversos: cefalea, nerviosismo, mareo
  • Efecto más lento y menos intenso que BZP
  • Uso en programas de deshabituación
    • Beta-bloqueadores
  • Sin efectos centrales
  • Mejoran palpitaciones y temblor
  • Contraindicaciones: asma, insuficiencia cardíaca, alteraciones de la conducción cardíaca, hipotensión, bradicardia

Evaluación Multiaxial: Mr. Jones

Eje I: Trastorno Bipolar 1, grave con síntomas psicóticos, Episodio más reciente Maniaco.

Eje II: Rasgos Obsesivos, narcisista, Verborreico

Eje III: Sin diagnóstico

Eje IV: No tiene familia propia, ni padres quien lo ayuden. No presenta redes de apoyo. Cesante. Problemas con la Autoridad. Reincidencia en Hospitales Psiquiátricos.

Eje V: (EEAG) 50 Síntomas graves (p. Ej., ideación suicida, rituales obsesivos graves) y alteración grave de la actividad social y laboral (p. Ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo).

Diagnóstico Sindromático:

Síndrome Expansivo

Mr. Jones presenta un síndrome expansivo, que implica tanto alteraciones psicomotoras de excitación, como alteraciones vivenciales de exaltación, eufórica a veces con alternancias de irritabilidad malhumorada.

La cualidad expansiva del estado de ánimo se caracteriza por un incesante e indiscriminado entusiasmo en las interacciones interpersonales, sexuales y laborales.

La expansividad conduce a una implicación imprudente en actividades placenteras; como compras desmesuradas y conducción temeraria, que traen consigo poco razonamiento y consecuencias graves, como los reiterados intentos de suicidio en que ha incurrido.

Diagnóstico Nosológico:

El protagonista de la película Mr. Jones presenta un Trastorno Bipolar 1, grave con síntomas psicóticos y Episodio más reciente Maniaco

Síntomas y signos:

Presenta síndrome expansivo e ideación suicida y rasgos obsesivos y narcisistas, además tiene un cuadro psicótico, desconociendo que sus padres y su antigua novia están vivos, mantiene un estado de ánimo elevado, autoestima exagerada o de grandiosidad, hablador o verborreico, el pensamiento está acelerado y agitación.

Criterios según DSM IV:

Mr. Jones presenta un trastorno bipolar, con episodios maníacos y psicóticos, además tiene un estado de ánimo expansivo y eufórico, también tiene Ideas y Comportamiento suicida, manifiesta angustia e impulsividad.

Diagnóstico Sintomático

  • Estado de ánimo elevado
  • Estado de ánimo expansivo
  • Irritable
  • Impulsividad
  • Autoestima exagerada o de grandiosidad
  • Ideas delirantes.
  • Ideas Suicidas
  • Hablador o Verborreico
  • Fuga de ideas o experiencia subjetiva
  • Pensamiento acelerado
  • Aumento de la actividad intencionada
  • Agitación
  • Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves
  • Comportamiento antisocial
  • Angustia.

Diagnóstico Psicopatológico:

Mr. Jones presenta un Trastorno Bipolar, grave con síntomas psicóticos con episodio Maniaco, desencadenando un deterioro de su condición mental, con un alto compromiso de conciencia, que lo han llevado a intentar suicidarse, cada vez que ve un avión volar cerca de él y en otras oportunidades cuando esta eurofóbico, no le importa interrumpir una sinfonía, ni perder el puesto laboral en el primer día de trabajo, tampoco le interesa las consecuencias de sus actos, le da lo mismo robar, ya que tiene un empobrecimiento del juicio realidad, a esto se agregan amnesia, alteración del pensamiento y de las emociones.

El protagonista tiene un estado de ánimo elevado, con episodios maníacos que se describen como eufóricos y expansivos, que lo hace tener comportamientos inadecuados en el trabajo, en su vida diaria y también con su entorno.

Escala GAF:

El protagonista de la película Mr. Jones, Presenta 50 (EEAG) en el eje V o en la escala GAF:

El protagonista presenta Síntomas graves (p. Ej., ideación suicida, rituales obsesivos graves) y alteración grave de la actividad social y laboral (p. Ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo).

Diagnóstico Diferencial:

El trastorno bipolar I se distingue del trastorno depresivo mayor y del trastorno distímico por la historia a lo largo de la vida de al menos un episodio maníaco o mixto. El trastorno bipolar I se distingue del trastorno bipolar II por la presencia de uno o más episodios maníacos o mixtos. Cuando un sujeto previamente diagnosticado de trastorno bipolar II presenta un episodio maníaco o mixto, se cambia el diagnóstico por el de trastorno bipolar I.