Relevancia de la Psicopatología Infantil y Juvenil

Comprender el desarrollo infantil es crucial para identificar y abordar problemas del desarrollo, brindar apoyo a la salud mental y mejorar las habilidades parentales.

Conceptos Clave

  • Conducta adaptativa: Habilidades conceptuales, sociales y prácticas que el individuo ha aprendido y que le permiten responder a las circunstancias.
  • Normativo: Patrón predecible que siguen los niños con respecto al pensamiento, lenguaje y desarrollo social.
  • Normativo/No normativo: Criterio estadístico, social, axiológico (noción de elección), evolutivo y clínico.

Aportes de Kernberg

  • Personalidad: Temperamento y carácter, y sistema de valores internos.
  • Temperamento: Disposición innata de reacción a los estímulos ambientales, determinada genéticamente. Intensidad de emoción, introversión/extroversión.
  • Carácter: Organización dinámica de patrones conductuales del individuo, identidad del yo.

Estructuras de Personalidad

Estructural

  • Identidad del yo: Integrado de sí mismo a través del tiempo y en distintas situaciones y de personas significativas.
  • Difusión de identidad: De sí mismo: vacío crónico, autopercepción contradictoria. De otros: percepción hueca, insípida, empobrecida de los demás.
  • Juicio de realidad: Diferenciación del yo con el no yo. Diferenciar estímulos intrapsíquicos o extrapsíquicos, mantener criterios de realidad social separados. La evaluación se da en 3 etapas: alucinaciones o ideas delirantes, mantención de criterios sociales, identificar mecanismos de defensas primitivos e interpretarlos.

Neurótico

  • Identidad integrada, prueba de realidad preservada (proyección).
  • Identidad del yo: presente.
  • Juicio de realidad: mantenido.
  • Defensas: avanzadas.
  • Trastornos: TOC, masoquista, depresivo, histérico.

Límite

  • Representación de sí mismo y de los demás delimitadas, problemas de difusión de identidad, aspectos contradictorios de sí mismo y de los demás pobremente integrados.
  • Identidad del yo: ausente.
  • Juicio de realidad: mantenido.
  • Defensas: primitivas.
  • Trastornos: sadomasoquista, ciclotímico, dependiente, histriónico, narcisista.

Psicótico

  • Difusión de identidad, contradicción de sí mismo y de los demás, alteración de la realidad (idealización primitiva, identificación proyectiva, negación, omnipotencia, devaluación).
  • Identidad del yo y juicio de realidad: ausentes.
  • Defensas: primitivas.

Factores de Riesgo y Protección

  • Factores de riesgo: Elevada probabilidad de aparición de alteración o trastorno.
  • Factores de protección: Atributos que disminuyen la psicopatología.

Ejemplos de Factores

  • Factores perinatales: Fármacos, complicaciones de parto, bajo peso al nacer, prematuridad (embarazo y primer año de vida sin complicaciones).
  • Nivel de educación: Bajo, fracaso académico (normal-alto, buen rendimiento).
  • Acontecimientos estresantes: Sí, a mayor número, mayor riesgo.
  • Respuesta ante el estrés: Ignora el problema, evita (afronta, asume).
  • Familia y amigos: Bajo apoyo, retraimiento social, abuso (apoyo, seguridad, estilo educativo, cuidado).
  • Circunstancias sociodemográficas: Pobreza, marginación, falta de recursos, inseguridad por guerras, etc. (integración y justicia social, ambiente que propicia el crecimiento, pertenencia a un grupo).

Importancia del Desarrollo

Estudiar el desarrollo para entender la perspectiva madurativa, aspectos ambientales, familia, genes biológicos.

Características del Desarrollo

  • Carácter normativo de los cambios: Cambios a lo largo de la vida a nivel genético, características de la especie humana.
  • Relación de los cambios con la edad: Periodo del desarrollo de acuerdo a la edad.

Trastornos en la Infancia y Juventud

  • 1ra infancia: Somático.
  • 2da infancia: Conductual.
  • Adolescencia: Intrapsíquico.

Niveles Diagnósticos

  • Sintomático: Desarrollo intrapsíquico, conductuales, somáticos.
  • Estructural: Neurótico, límite alto o bajo, psicótico.
  • Etiológico: Factores de riesgo y protectores.
  • Clasificatorio: DSM-V.

Apego

Funciones del Apego

  • Refugio seguro.
  • Proximidad.
  • Base segura.

Tipos de Apego

  • Inseguro, evitativo (A): Padres: rechazo, hostilidad, dificultad para regular emociones. Niño: evita contacto, distancia.
  • Seguro (B): Afectuoso, sociable, gran exploración.
  • Inseguro (C) ambivalente: Protesta, ansiedad de separación, enfado ambivalente, cuidador físico y emocionalmente disponible a veces sí o a veces no. Niño inseguro y con temor de explorar y separarse del cuidador.
  • Desorganizado (D): Mayor inseguridad, conducta confusa, contradictoria y/o aprensiva como respuesta de acercamiento a la figura de apego. Precursores del apego D: maltrato infantil, trauma parental no resuelto, riesgo socioeconómico acumulativo, temperamento infantil (- competencia social). Afecto + + predictibilidad +: Apego seguro. Afecto ++ predictibilidad -: ansioso. Afecto – + predictibilidad +: evitativo. Afecto – + predictibilidad -: desorganizado.

Psicopatología y Apego

  • Falta de apego seguro: ansiedad y depresión.
  • Evitativo: trastorno antisocial.
  • Ambivalente: depresión y ansiedad.
  • Inseguro: trastornos del ánimo, conducta, ajuste normativo.

Etapas de la Evaluación Psicológica

  • Presentación y encuadre: SIFFE: síntomas, impacto, factores de riesgo, factores de protección, posibles explicaciones.
  • FIND: Frecuencia, intensidad, número, duración.
  • Examen mental: Apariencia, actitud, actividad psicomotora, orientación, periodo de atención, memoria reciente y pasada, función del lenguaje, juicio e inteligencia.
  • Cierre: Formulación diagnóstica, planificación terapéutica.

Sistemas de Clasificación en la Infancia

Modelos de Clasificación

  • Dimensional: Evaluación en dimensiones en la función o disfunción, reduciendo fenómenos.
  • Categorial: Las patologías son consideradas presentes o ausentes según criterios.
  • Ideográfico: Focaliza el contexto total para formular un diagnóstico. Paciente visto en su totalidad.

Diagnóstico de la Salud Mental y Trastornos del Desarrollo

  • Utiliza sistema multiaxial, primeros 4 años de vida con enfermedades evolutivas.
  • DSM-V: Criterios diagnósticos.
  • Dominio de investigación RDoC: Enfermedades mentales como trastornos de circuitos cerebrales. Evaluables de manera objetiva.

Cómo Usar el DSM-V

  1. Identificar síntomas principales.
  2. Consultar el manual.
  3. Criterios diagnósticos.
  4. Identificar diagnóstico.
  5. Formular plan de tratamiento.

Instrumentos de Evaluación

Escalas Psicométricas y Tests Neuropsicológicos

1) Procesos Cognitivos y Perceptivos

  • WISC V, WAIS, WPPSI, Test Domino, Raven, Columbia, Bayley, Stanford, Vineland.

2) Organización del Razonamiento

  • Procesos de abstracción: Test de Conceptos, Haffmann (DC pacientes orgánicos).

3) Distorsiones Cognitivas o Neuróticas

  • Test de Robertang: Historietas que debe traducir e integrar.

4) Capacidad de Integración Visoperceptiva, Memoria Inmediata, Visualización de Formas

  • Test de Brenton: Figura compleja del rey, Bender.

5) Deterioro Orgánico

  • Luria: Hanfman, Weschler, Mini-Mental.

6) Memoria Inmediata, Mediana y Largo Plazo

  • Escala de Memoria de Weschler.

7) Atención y Concentración

  • Stroop, RD Weschler Símbolos.

Escalas de Desarrollo

  • Gessel, Test de Psicomotricidad TEPSI; TADI.

Cuestionarios

  • Personalidad: MMPI.
  • Evaluación del Apego: Situación del extraño, Ambiance.

Tests Proyectivos Estructurales

  • Rorschach.

Tests Temáticos

  • CAT-A (H), Temática de Murray.

Evaluación de la Personalidad

  • Descriptiva: Según CIE y DSM-V.
  • Estructural: Estructura de la personalidad.
  • Dinámica: Valorar conflictos intrapsíquicos.

Evaluación Psicomotriz o del Desarrollo

  • Nivel cuantitativo: Rangos.
  • Nivel cualitativo: Desempeño.

Maltrato Infantil

Consideraciones

  • Perspectiva evolutiva: Dejar a un bebé solo es diferente a un adolescente.
  • Factores de vulnerabilidad: Enfermedad crónica con cuidados especiales que alguien sano. Existencia de daño real o potencial.

Clasificación del Maltrato

  • Momento en que se produce.
  • Autores.
  • Acciones concretas que constituyen maltrato.

Tipos de Violencia

  • Psicológica.
  • Física.
  • Física grave.
  • Negligencia.
  • Abandono.
  • Violencia sexual.

Consecuencias del Maltrato

  • Niños: Trastornos ansiosos y disruptivos, relación con abuso, maltrato.
  • Adolescentes: Trastornos del ánimo con maltrato psicológico y abuso. Trastornos disruptivos con los tipos de maltrato y el trastorno por consumo de drogas con abuso sexual. Problemas de apego: inseguro y desorganizado, problemas de salud física.

Indicadores de Maltrato

  • Lesión traumática o contradicción con el acompañante.

Detección del Maltrato Psicológico

  • Pesadillas, angustia, retraimiento.
  • En los padres: rechazo, menosprecio, humillación, insultos.

Teorías de Abuso Sexual

  1. Edad de la víctima y agresor.
  2. Conducta que el agresor pone en juego para someter.
  3. Tipo de conducta sexual que tienen lugar entre ambos.

Tipos de Abuso Sexual

  • Extrafamiliar.
  • Intrafamiliar.

Consecuencias del Abuso Sexual

  • Infancia: Retrasos en el desarrollo, somáticos, ansiedad, retraimiento, estrés postraumático, conducta sexualizada.
  • Adolescencia: Desregulación de cortisol, trastornos disociativos, estrés postraumático, rendimiento y cognición, trastornos de alimentación, drogas, conductas suicidas.

Evaluación del Abuso Sexual

  • Narrativa, dibujos, títeres para comunicar.
  • Pictografía: cabeza sin cuerpos, desorganización del cuerpo, corazón, color rojo, encapsular personas.

Pasos a Seguir en Caso de Abuso Sexual

  1. Identificar adulto protector, quien no dude y crea al niño.
  2. Estrategias de protección al niño, no estar expuesto.
  3. Medidas de protección, pedir ayuda.
  4. Contacto con redes para intervenir.
  5. Solicitar protección a la justicia.

Trauma

Trayectorias del Trauma

  • Resiliencia.
  • Recuperación.
  • Cronicidad.
  • Reaparición.

Tipos de Trauma

  • Tipo 1: Agudo y puntual: accidente, agresión.
  • Tipo 2: Crónico repetido: abuso emocional o físico, guerra, VIF.

Primeros Auxilios Psicológicos: ABCDE

  • A: Escucha activa.
  • B: Reentrenamiento de ventilación.
  • C: Categorización de necesidades, organizar pasos a seguir.
  • D: Derivación de apoyo.
  • E: Psicoeducación.

Trastorno Adaptativo

Convergencia del estrés y psicopatología: reacción de desajuste (desadaptación) con síntomas emocionales y comportamentales en respuesta a uno o más estresores.

Manifestaciones Clínicas

  • Síntomas emocionales o comportamentales en respuesta al estrés que se producen 3 meses después del factor estresante.
  • Malestar intenso, deterioro en lo social, laboral.
  • La alteración relacionada con el estrés no cumple con criterios para otro trastorno mental.
  • No representan el duelo normal.
  • Los síntomas no se mantienen después de otros 6 meses. El factor puede ser solo un evento, recurrentes y continuos.

Diagnóstico Diferencial

  • TDM: Si cumple con estos criterios no es trastorno adaptativo.
  • TEPT: Gravedad específica, catástrofe, se diagnostica al mes.
  • Trastorno de estrés agudo: Primeros 3 días y 1 mes de exposición.

Consideraciones Generales

  • Tratamiento, remoción del estresor, focal, breve y rápida intervención.

Fármacos

  • Sintomático, ansiolíticos (ansiedad), antipsicóticos bajas dosis (desajuste conductual).

Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT)

Serie de síntomas por observar o conocer un suceso traumático en el que se pone en riesgo la vida, guerra, violación, accidente.

Manifestaciones

  • Exposición a la muerte, lesión grave, violencia sexual.
  • Uno o más síntomas de intrusión después del suceso: recuerdos angustiosos, sueños, disociación, malestar psicológico, reacciones fisiológicas.
  • Evitación persistente a estímulos asociados.
  • Alteraciones cognitivas del estado de ánimo asociadas: no recordar, percepción distorsionada, estado emocional -, – interés y motivación, desapego, incapacidad de tener emociones +.
  • Alteraciones de alerta y reactividad: irritable, arrebatos de furia, autodestrucción, hipervigilancia, sobresalto exagerado, concentración, alteraciones del sueño.
  • Duración de la alteración (b, c, d, e) superior a un mes. Cuestionario ITQ.

Diagnóstico Diferencial

  • TDM: Si lo tiene no cumple con TEPT.
  • TDAH: Síntomas similares, estos se superponen con el TEPT.
  • Alteraciones perceptivas en otros trastornos: Esquizofrenia, trastornos psicóticos, trastornos del estado de ánimo con síntomas psicóticos, trastornos relacionados con sustancias.

Fármacos

  • Antipsicóticos: Quetiapina, sedación, sueño, estabilidad emocional.
  • ISRS: Paroxetina: + serotonina para depresión y ansiedad. Sertralina: equilibra serotonina, mejorando síntomas de depresión, ansiedad y TOC.