Trastorno Negativista Desafiante y Trastorno de Conducta

2.2 Trastorno Negativista Desafiante

Generalmente afecta a niños de 3 a 5 años. Desde temprana edad, los padres enfrentan dificultades para manejar el comportamiento del niño, ya que no respetan las normas ni a las figuras de autoridad.

Criterios diagnósticos del DSM-V (F91.3) Trastorno Negativista Desafiante:

  • Un patrón de irritabilidad
  • Enfado/Discusiones/actitud desafiante
  • Vengativo

Este trastorno del comportamiento se asocia a un malestar en el individuo o en otras personas de su entorno.

Etiología del Trastorno Negativista Desafiante

Es el resultado de una interacción entre las características del niño y el contexto.

  • Factores genéticos
  • Temperamento
  • Factores ambientales (psicopatología de los padres, conflicto familiar, desorganización familiar, estilo educativo de los padres)

Intervención del Trastorno Negativista Desafiante

Las metas son:

  • Mejorar las habilidades de los padres para manejar la conducta de sus hijos
  • Mejorar el conocimiento de los padres sobre la conducta desafiante
  • Mejorar la obediencia a peticiones, órdenes o reglas dadas por los padres

Se utiliza el Programa de Entrenamiento Conductual de Padres de Niños Desafiantes (Barkley, 1997), dividido en diez sesiones.

2.3 Trastorno de Conducta

Los niños con trastorno de conducta presentan problemas graves para controlar sus emociones y comportamiento.

  • Agresión hacia las personas/animales
  • Destrucción de la propiedad
  • Engaño o robo
  • Violaciones graves de las normas sociales y familiares

Presentan rasgos de emotividad negativa y bajo autocontrol. La novedad del DSM-V es la inclusión de la presencia de dureza e insensibilidad afectiva (DIA). El DIA coincide con los rasgos afectivos del constructo de psicopatía: falta de empatía, afecto superficial, ausencia de sentimientos de culpa. Los niños con DIA suelen ser más agresivos, tener más reincidencia y peores resultados terapéuticos: tienen conductas agresivas, ausencia de miedo y baja sensibilidad al castigo. El trastorno de conducta es más frecuente en familias de estatus socioeconómico bajo.

Criterios diagnósticos del DSM-V

  • Comportamiento repetitivo y persistente
  • Agresión a personas y animales
  • Destrucción de la propiedad
  • Fraudulencia o robo
  • Violaciones graves de normas

Provoca deterioro clínicamente significativo de la actividad social, académica o laboral. Presenta emociones prosociales limitadas:

  • Falta de remordimiento o culpabilidad
  • Insensible, carente de empatía
  • Despreocupado por su rendimiento
  • Afecto superficial o deficiente

Se debe especificar según edad:

  • (F91.1) Tipo de inicio infantil: al menos un síntoma característico del trastorno antes de los 10 años de edad.
  • (F91.2) Tipo de inicio adolescente: ningún síntoma característico del trastorno antes de los 10 años de edad.
  • (F91.9) Tipo de inicio no especificado: sin información para determinar si la aparición del primer síntoma fue anterior a los 10 años de edad.

Prevalencia

  • Trastorno negativista-desafiante: Infancia: 7%, Adolescencia: 4%
  • Trastorno de conducta: 10% en niños/adolescentes

Modelos Educativos en los que son Criados los Niños con Trastorno de Conducta

Modelo de la Coacción de Patterson

Las conductas disruptivas (desobedientes, oposicionistas, agresivas) se aprenden en interacciones de coacción con los padres, y luego se exhiben en la escuela y otros contextos sociales. Los padres carecen de habilidades de control de los niños, no tienen hábitos de crianza pautados y usan un estilo coactivo de disciplina (reforzamiento negativo y trampa conductual).

Factores que mantienen el problema:

  • Trampas de reforzamiento
  • Uso inefectivo de instrucciones
  • Ausencia de reforzamiento de conductas positivas
  • Uso impulsivo del castigo
  • Falta de expresión de afecto

Tratamiento

El tratamiento farmacológico parece no ser beneficioso. Los tratamientos eficaces para los trastornos negativista desafiante y trastorno de la conducta se basan en la formación de padres.

Tratamiento de Patterson

Para niños y adolescentes con trastorno de la conducta y trastorno negativista desafiante. Se basa en los principios operantes. Se dirigen a:

  • Enseñar a los padres a dar órdenes directas y concisas
  • Darle al niño tiempo suficiente para obedecer
  • Recompensar la obediencia con atención contingente
  • Aplicar contingencias correctivas a la desobediencia

El programa de Patterson enseña a los padres a:

  • Observar conductas problemáticas
  • Registrar las conductas
  • Recompensar conductas incompatibles con las conductas problema (conductas de obediencia, colaboración, prosociales, etc.)
  • Extinguir las conductas problemáticas

Programa de Webster-Stratton

Para padres de hijos más pequeños:

  • Para padres con hijos entre 4 y 8 años
  • Entrenamiento mediante la presentación de modelos filmados en vídeo con lecciones didácticas
  • Los padres ven las grabaciones en vídeo y posteriormente se discuten los contenidos con el psicólogo
  • Aplicación de los modelos observados a las situaciones reales cuando se les presentan problemas similares