Trastornos de la Conducta y el Desarrollo

Trastorno de la Conducta (Disocial y Negativismo)

Trastorno Disocial

Un patrón repetitivo de comportamiento en el que se violan los derechos básicos de otras personas o normas sociales importantes propias de la edad, manifestado por la presencia de tres o más de los siguientes criterios:

  • Agresión a personas y animales: Amenaza o intimida a otros, inicia peleas físicas, manifiesta crueldad física con animales, ha forzado a alguien a una actividad sexual.
  • Destrucción de la propiedad: Provoca deliberadamente incendios, destrucción de propiedades de otras personas.
  • Fraudulencia o robo: Ha violentado el hogar, miente para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones, ha robado objetos de valor sin enfrentamiento con la víctima.
  • Violación grave de normas: A menudo permanece fuera de casa de noche a pesar de las prohibiciones paternas, iniciando este comportamiento antes de los 13 años. Se ha escapado de casa durante la noche por lo menos dos veces, viviendo en la casa de sus padres, suele hacer novillos en la escuela.

El trastorno disocial provoca un deterioro clínicamente significativo de la actividad social, académica o laboral. Si el individuo tiene 18 años o más, no cumple los criterios de trastorno antisocial de la personalidad.

Tipo de inicio infantil: Se inicia una de las características criterio del trastorno antes de los 10 años.

Especificar la gravedad:

  • Leve: Pocos problemas de comportamiento que solo causan daños mínimos a otros.
  • Moderado: El número de problemas de comportamiento es intermedio entre leve y grave.
  • Grave: Varios problemas de comportamiento exceden los requeridos, causando daños considerables.

Trastorno Negativista Desafiante

No hay problemas con la ley. Criterios:

  1. Un patrón de comportamiento negativista, hostil y desafiante que dura por lo menos 6 meses, estando presentes cuatro (o más) de los siguientes comportamientos.
  2. El trastorno de conducta provoca deterioro clínicamente significativo en la actividad social, académica o laboral.
  3. Los comportamientos en cuestión no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico o de un trastorno del estado de ánimo.
  4. No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el sujeto tiene 18 años o más, tampoco los de trastorno antisocial de la personalidad.

Trastorno de Comportamiento Perturbador No Especificado

Esta categoría incluye trastornos caracterizados por un comportamiento negativista desafiante que no cumple los criterios de trastorno disocial ni de trastorno negativista desafiante.

Retraso Mental: Discapacidad Intelectual

Criterios:

  1. Capacidad intelectual significativamente inferior al promedio: un CI bajo, aproximadamente 70 o inferior, en un test de CI administrado individualmente.
  2. Déficit o alteraciones en la actividad adaptativa actual: comunicación, cuidado personal, vida doméstica, habilidades sociales interpersonales, utilización de recursos comunitarios, autocontrol, habilidades académicas funcionales, trabajo, ocio.
  3. Comienzo en la infancia, anterior a los 18 años.

Críticas al Sistema Clasificatorio

  • Distintos enfoques suponen distintas etiologías a un mismo trastorno.
  • El grado de subjetividad en la clasificación es muy grande. Se ha visto una confiabilidad de un 60% en categorías generales y menor en las específicas.
  • Incide también el desarrollo del niño (evolución y cultura).
  • Todos son desde el modelo médico.
  • Síntomas iguales tienen etiologías distintas o una misma etiología síntomas distintos.
  • Rotula al individuo.
  • No aportan al tratamiento.
  • No toman en cuenta las potencialidades.
  • Para remover un trastorno no siempre es necesario saber la causa.

Utilidad de los Sistemas Clasificatorios

Permite:

  • Usar estadísticas para obtención de recursos (prevalencias, etiologías).
  • Comparar pronósticos.
  • Comparar tratamientos.
  • Tener un lenguaje común.
  • Seguir el curso de los síndromes.
  • Hacer planes de prevención.
  • Ser científico: observa, describe, hipotetiza, predice, modifica, genera leyes.

La OMS en su décima revisión dice: “La Deficiencia Mental es un trastorno definido por la presencia de un desarrollo mental incompleto o detenido, caracterizado principalmente por el deterioro de las funciones concretas de cada época del desarrollo y que contribuyen al nivel global de inteligencia, tales como las funciones cognitivas, las del lenguaje, las motrices y la socialización. La adaptación al ambiente está siempre afectada. La determinación del grado de desarrollo del nivel intelectual debe basarse en toda la información disponible incluyendo las manifestaciones clínicas, el comportamiento adaptativo del medio cultural del individuo y los hallazgos psicométricos”.

Características clínicas: dificultad de percepción, perseverancia, déficit de atención, problemas emocionales, inadaptación social.

Etiología

A) Ambientales: por infección, herpes, agentes tóxicos, enfermedades hemolíticas, alcohol.

B) Genética: causas internas metabólicas, endocrinas, cromosómicas, trisomía 21 (síndrome de Down), síndrome de Turner.

C) Desconocidas: prenatales, defectos cerebrales congénitos, anomalías craneanas primarias, degeneración cerebelosa.

Tratamiento

Volver al ser humano: dimensión cognitiva, afectivo-emocional, conductual, biológica, espiritual.

Niveles de intervención: socio-cultural, institucional, familiar, grupal, individual.

Objetivos de intervención: felicidad, mejorar la calidad de vida, mejorar la capacidad de adaptación, mejorar niveles de independencia, cambio cultural, prevención y promoción.

Algunos objetivos específicos de intervención: lograr percepción de la felicidad, lograr condiciones de protección de derechos, mejorar habilidades sociales, mejorar habilidades de cuidado diario.

Problemas Conductuales

Todo repertorio conductual que provoca problemas de adaptación familiar, escolar o social y que por su gravedad no se considera infracción a la ley penal y no involucra prioritariamente a la red social o judicial. Se dan en todas las edades y niveles socioculturales.

Variables diversas:

  • Interacciones familiares disfuncionales: interacciones violentas, inconsistencias en normativas y estilos de crianza, sobreprotección, autoritarismo, sobreexpectativas de los padres y niños.
  • Maltrato infantil: maltrato físico o psicológico, abandono físico o psicológico, negligencia física o psicológica, abuso sexual intra o extrafamiliar.

La intervención es de enfoque multidisciplinario.

Niveles de intervención por jerarquía: familia, niño, institución escolar, amigos.

Técnicas de probable mayor efectividad:

  • Conductuales.
  • Trabajo emocional: reconocimiento y expresión de afecto, aumento del espectro emocional y respuestas asociadas, relajación.
  • Trabajo cognitivo: resolución de problemas y creatividad, errores y falsos estilos de pensamientos, estimulación de funciones psicológicas.
  • Trabajo área social: habilidades sociales, timidez, influencia social, elección y mejora de adaptación del estilo de interacción.
  • Trabajo área valórica espiritual.

Trastornos Alimenticios

Anorexia

Los trastornos de la conducta alimentaria son enfermedades conductuales devastadoras producidas por una compleja interacción de factores, que pueden incluir trastornos de la personalidad y emocionales, presiones familiares, una posible sensibilidad genética o biológica y el vivir en una cultura en la cual hay sobreabundancia de comida y una obsesión con la delgadez.

Etiología de la Anorexia

Factores genéticos: Familiares de pacientes con anorexia tienen una probabilidad 8 veces mayor de desarrollar un T.A.

Factores socioculturales: Hay una presión importante de la sociedad que induce a las jóvenes a estar delgadas y esbeltas. Los medios de comunicación, especialmente la televisión, venden la idea de que estar delgado va asociado a felicidad, éxito laboral, éxito en las relaciones sociales y una mejor calidad de vida.

Factores familiares: Modelo de dinámica familiar: clima tenso, agresivo, distante, escasamente afectuoso, poca comunicación. Altas expectativas familiares. Madres sobreprotectoras. Cambios de roles familiares. Preocupación excesiva por el peso y las dietas del padre o la madre. Obesidad de algún miembro de la familia.

Anorexia Nerviosa: Antecedentes Clínicos

  • Negativa a mantener un peso igual o sobre el mínimo para edad y talla.
  • Temor intenso a subir de peso o volverse obesa, aun estando bajo peso.
  • Alteración en la percepción del peso o silueta corporal, exageración de su importancia en la autoevaluación, negación de la gravedad de la baja de peso.
  • Amenorrea en post-puberales.

Etiología Multifactorial

Sociocultural, relacional, neuroendocrino.

Familia: interacciones superficiales, vacías y poco afectivas, pero aparentan protección. Sobreprotección del caso, madre frustrada coloca altas expectativas en la hija y la hace su confidente.

Factores predisponentes: alto nivel intelectual, rasgos dependientes y obsesivos compulsivos premórbidos de personalidad, principalmente rigidez.

Factores desencadenantes:

  • Pérdida de seres queridos.
  • Separaciones.
  • Fracasos en experiencias emocionales y/o sexuales.
  • Temor a enfrentar nuevas responsabilidades.
  • Realización de ejercicios físicos excesivos.
  • Comentarios peyorativos, desagradables y/o críticos.
  • Dietas estrictas para adelgazar.
  • Abuso sexual.

Fallas cognitivas: sobre comida, peso y figura. Rechazo a ser o poder ser obesa. Centran el éxito y la aceptación social en la delgadez. Centran el interés en el peso y la figura, lo modifican con dieta. El cuerpo puede ser modificado a voluntad más allá de lo normal.

Consecuencias

Una vez que baja de peso deseado, el anoréxico pierde el control y quiere seguir bajando de peso, pues habrá una parte de su cuerpo que para él todavía no esté delgada.

Tratamiento

Multidisciplinario: psiquiatra, psicólogo, nutricionista, endocrinólogo. No hay una receta para tratar, es complicada, riesgosa y larga.

Bulimia Nerviosa

Antecedentes Clínicos

  • Atracones recurrentes: periodo breve, gran cantidad de comida.
  • Pérdida de control sobre la ingesta: no poder dejar de comer o controlar tipo/cantidad.
  • Conducta compensadora inapropiada recurrente para no subir de peso: vómitos, laxantes, diuréticos, enemas, ayuno, ejercicio.
  • Frecuencia: 2 veces por semana, durante 3 meses.
  • Autoevaluación supeditada a peso y silueta.

Purgativo: vómitos, laxantes, diuréticos, enemas.

No purgativo: ejercicio excesivo, ayuno.

Factores Predisponentes

  • Medio familiar característicamente patógeno.
  • Estructura de personalidad premórbida Borderline.
  • Ausencia de hábitos alimentarios bien estructurados.
  • Determinadas profesiones y deportes.

Factores Desencadenantes

  • Periodo restrictivo.
  • Pérdida o separación de un ser querido.
  • Situaciones laborales estresantes.
  • Conflictos sexuales.
  • Abusos sexuales.

Los sentimientos que pueden comúnmente desencadenar una conducta bulímica son depresión, soledad, aburrimiento y rabia.

Familia: disfunción familiar más frecuente que en controles sanos y anoréxicas.

Tratamiento

Combinar fármacos y psicoterapia.

Fármacos: antidepresivos. Efecto antibulímico desde la primera semana.

Psicoterapia: TCC, tratamiento de la alteración de la imagen corporal, indirectos centrados en la autoimagen, refuerzo del yo, terapia ocupacional, de creatividad.