Trastornos Depresivos: Tipos, Diagnóstico y Tratamiento
Trastornos Depresivos
Tipos de Trastornos Depresivos
Depresión Mayor (F32)
Criterios Diagnósticos:
- Cinco (o más) de los siguientes síntomas han estado presentes durante el mismo período de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento previo:
- Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días.
- Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte del día, casi todos los días.
- Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso.
- Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
- Agitación o retraso psicomotor casi todos los días.
- Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
- Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada.
- Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones, casi todos los días.
- Pensamientos de muerte recurrentes.
- El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica.
Características que Apoyan el Diagnóstico:
- Mortalidad y Suicidio
- Eje Hipofisiario-Hipotalámico y Adrenal
- Variantes Genéticas
Prevalencia:
- Mayor en sujetos de entre 18 y 29 años.
- Mayor en mujeres.
- Presente en la adolescencia temprana.
Desarrollo:
Puede aparecer por primera vez a cualquier edad, pero la probabilidad es mayor en la adolescencia. Trastornos subyacentes de personalidad, ansiedad y consumo de sustancias aumentan el riesgo. El riesgo es mayor en pacientes con episodios previos graves, jóvenes y con varios episodios. La hipersomnia y la hiperfagia son más probables en jóvenes. Síntomas melancólicos, en particular las alteraciones psicomotoras, son más frecuentes en personas mayores.
Factores de Riesgo y Pronóstico:
Ambientales:
- Acontecimientos adversos en la infancia.
- Acontecimientos vitales estresantes.
Aspectos Relacionados al Género:
- No hay diferencias claras entre sexos en cuanto a síntomas.
- En las mujeres hay mayor riesgo de intentos de suicidio, pero el riesgo de suicidio consumado es menor.
Trastorno Depresivo Persistente (Distimia) (F34.1)
Criterios Diagnósticos:
- Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día, presente más días que los que está ausente, durante un mínimo de dos años.
- Presencia, durante la depresión, de dos (o más) de los siguientes síntomas:
- Poco apetito o sobrealimentación.
- Insomnio o hipersomnia.
- Poca energía o fatiga.
- Baja autoestima.
- Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones.
- Sentimientos de desesperanza.
- Los criterios para un trastorno de depresión mayor pueden estar continuamente presentes durante dos años.
- Nunca ha habido un episodio maníaco o un episodio hipomaníaco.
- La alteración no se explica mejor por otro trastorno.
Características Diagnósticas:
- Ánimo deprimido la mayor parte del día, durante la mayor parte de los días, durante al menos dos años (o un año en niños y adolescentes).
- Durante los períodos de ánimo deprimido, deben presentarse al menos dos de los síntomas mencionados anteriormente.
Desarrollo y Curso:
Inicio temprano e insidioso (infancia, adolescencia o juventud) y curso crónico. El comienzo temprano se asocia a una mayor probabilidad de trastornos comórbidos de la personalidad y de abuso de sustancias.
Comorbilidad: Ansiedad, abuso de sustancias, trastornos de la personalidad.
Trastorno Disfórico Premenstrual (N94.3)
Criterios Diagnósticos:
En la mayoría de los ciclos menstruales, al menos cinco síntomas deben estar presentes en la última semana antes del inicio de la menstruación, empezar a mejorar unos días después del inicio de la menstruación y desaparecer en la semana posterior. Al menos uno de los siguientes síntomas debe estar presente: labilidad afectiva, irritabilidad, estado de ánimo deprimido o ansiedad. Además, se requiere al menos un síntoma adicional, como disminución del interés por las actividades habituales, dificultad de concentración, letargo, cambios en el apetito, alteraciones del sueño, sensación de agobio o síntomas físicos. El criterio principal debe confirmarse mediante evaluaciones diarias durante al menos dos ciclos.
Comorbilidad: Trastorno depresivo mayor, trastornos médicos, depresión, ansiedad, trastornos bipolares, anorexia, bulimia, consumo de sustancias.
Trastorno de Desregulación Disruptiva del Estado de Ánimo (F34.8)
Criterios Diagnósticos:
- Accesos de cólera graves y recurrentes verbales y/o conductuales desproporcionados a la situación.
- Los accesos de cólera no concuerdan con el grado de desarrollo.
- Los accesos de cólera se producen, en promedio, tres o más veces por semana.
- Estado de ánimo persistentemente irritable o irascible la mayor parte del día, casi todos los días.
- Los criterios anteriores han estado presentes durante 12 o más meses.
- Los criterios se presentan en al menos dos de tres contextos (casa, escuela, compañeros) y son graves al menos en uno de ellos.
- El diagnóstico no se realiza antes de los 6 años ni después de los 18 años.
Factores de Riesgo y Pronóstico:
Factores de Riesgo Temperamentales: Trastorno negativista desafiante, TDAH, ansiedad, depresión.
Factores de Riesgo Genéticos y Fisiológicos: Déficit de reconocimiento de emociones faciales, alteraciones en el control cognitivo, alteraciones de la atención.
Aspectos Relacionados al Género: Más frecuente en hombres.
Comorbilidad: Solapamiento con trastorno negativista desafiante, conductas perturbadoras, signos y síntomas afectivos y de ansiedad. No se hace diagnóstico diferencial si los síntomas aparecen en un solo contexto de ansiedad, TEA, TOC o depresión.