Trastornos Depresivos

Tipos de Trastornos Depresivos

Depresión Mayor (F32)

Criterios Diagnósticos:

  1. Cinco (o más) de los siguientes síntomas han estado presentes durante el mismo período de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento previo:
    1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días.
    2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte del día, casi todos los días.
    3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso.
    4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
    5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días.
    6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
    7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada.
    8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones, casi todos los días.
    9. Pensamientos de muerte recurrentes.
  2. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica.

Características que Apoyan el Diagnóstico:

  • Mortalidad y Suicidio
  • Eje Hipofisiario-Hipotalámico y Adrenal
  • Variantes Genéticas

Prevalencia:

  • Mayor en sujetos de entre 18 y 29 años.
  • Mayor en mujeres.
  • Presente en la adolescencia temprana.

Desarrollo:

Puede aparecer por primera vez a cualquier edad, pero la probabilidad es mayor en la adolescencia. Trastornos subyacentes de personalidad, ansiedad y consumo de sustancias aumentan el riesgo. El riesgo es mayor en pacientes con episodios previos graves, jóvenes y con varios episodios. La hipersomnia y la hiperfagia son más probables en jóvenes. Síntomas melancólicos, en particular las alteraciones psicomotoras, son más frecuentes en personas mayores.

Factores de Riesgo y Pronóstico:

Ambientales:

  • Acontecimientos adversos en la infancia.
  • Acontecimientos vitales estresantes.

Aspectos Relacionados al Género:

  • No hay diferencias claras entre sexos en cuanto a síntomas.
  • En las mujeres hay mayor riesgo de intentos de suicidio, pero el riesgo de suicidio consumado es menor.

Trastorno Depresivo Persistente (Distimia) (F34.1)

Criterios Diagnósticos:

  1. Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día, presente más días que los que está ausente, durante un mínimo de dos años.
  2. Presencia, durante la depresión, de dos (o más) de los siguientes síntomas:
    • Poco apetito o sobrealimentación.
    • Insomnio o hipersomnia.
    • Poca energía o fatiga.
    • Baja autoestima.
    • Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones.
    • Sentimientos de desesperanza.
  3. Los criterios para un trastorno de depresión mayor pueden estar continuamente presentes durante dos años.
  4. Nunca ha habido un episodio maníaco o un episodio hipomaníaco.
  5. La alteración no se explica mejor por otro trastorno.

Características Diagnósticas:

  1. Ánimo deprimido la mayor parte del día, durante la mayor parte de los días, durante al menos dos años (o un año en niños y adolescentes).
  2. Durante los períodos de ánimo deprimido, deben presentarse al menos dos de los síntomas mencionados anteriormente.

Desarrollo y Curso:

Inicio temprano e insidioso (infancia, adolescencia o juventud) y curso crónico. El comienzo temprano se asocia a una mayor probabilidad de trastornos comórbidos de la personalidad y de abuso de sustancias.

Comorbilidad: Ansiedad, abuso de sustancias, trastornos de la personalidad.

Trastorno Disfórico Premenstrual (N94.3)

Criterios Diagnósticos:

En la mayoría de los ciclos menstruales, al menos cinco síntomas deben estar presentes en la última semana antes del inicio de la menstruación, empezar a mejorar unos días después del inicio de la menstruación y desaparecer en la semana posterior. Al menos uno de los siguientes síntomas debe estar presente: labilidad afectiva, irritabilidad, estado de ánimo deprimido o ansiedad. Además, se requiere al menos un síntoma adicional, como disminución del interés por las actividades habituales, dificultad de concentración, letargo, cambios en el apetito, alteraciones del sueño, sensación de agobio o síntomas físicos. El criterio principal debe confirmarse mediante evaluaciones diarias durante al menos dos ciclos.

Comorbilidad: Trastorno depresivo mayor, trastornos médicos, depresión, ansiedad, trastornos bipolares, anorexia, bulimia, consumo de sustancias.

Trastorno de Desregulación Disruptiva del Estado de Ánimo (F34.8)

Criterios Diagnósticos:

  1. Accesos de cólera graves y recurrentes verbales y/o conductuales desproporcionados a la situación.
  2. Los accesos de cólera no concuerdan con el grado de desarrollo.
  3. Los accesos de cólera se producen, en promedio, tres o más veces por semana.
  4. Estado de ánimo persistentemente irritable o irascible la mayor parte del día, casi todos los días.
  5. Los criterios anteriores han estado presentes durante 12 o más meses.
  6. Los criterios se presentan en al menos dos de tres contextos (casa, escuela, compañeros) y son graves al menos en uno de ellos.
  7. El diagnóstico no se realiza antes de los 6 años ni después de los 18 años.

Factores de Riesgo y Pronóstico:

Factores de Riesgo Temperamentales: Trastorno negativista desafiante, TDAH, ansiedad, depresión.

Factores de Riesgo Genéticos y Fisiológicos: Déficit de reconocimiento de emociones faciales, alteraciones en el control cognitivo, alteraciones de la atención.

Aspectos Relacionados al Género: Más frecuente en hombres.

Comorbilidad: Solapamiento con trastorno negativista desafiante, conductas perturbadoras, signos y síntomas afectivos y de ansiedad. No se hace diagnóstico diferencial si los síntomas aparecen en un solo contexto de ansiedad, TEA, TOC o depresión.