Medios de Contraste Radiológicos: Tipos, Usos y Reacciones Adversas

RAYOS X

Son ondas electromagnéticas de una muy corta longitud de onda, por lo tanto de una altísima frecuencia,

Wilhelm Conrad Roentgen en 1895. Obedecen todas las leyes de la luz, pero con algunas propiedades especiales:

Pueden penetrar materiales que absorben o reflejan la luz visible.
Hacen fluorecer ciertas sustancias. Es decir, la hacen emitir luz visible.
Afectan las películas fotográficas, produciendo un registro.
Producen modificaciones biológicas, somáticas y genéticas.

Cuando una corriente de electrones a gran velocidad choca con materia, se producen rayos X.

La manera más eficaz de producirlos, es con un tubo de rayos X.

Tubo de rayos X

El tubo más simple consiste en una ampolla de vidrio al vacío, que contiene:

Ánodo

Generalmente es de cobre. En su extremo anterior tiene un bloque de tungsteno.

Cátodo

Tiene un alambre filamento de tungsteno enrollado en espiral.

Producción de rayos X

Desde el filamento del cátodo se produce un chorro de electrones.
El chorro de electrones, choca con la placa de tungsteno del ánodo.
El impacto de los electrones genera calor y rayos X.

Formación de imágenes por rayos X

Los rayos X que logran atravesar la materia, son los que forman la imagen.
Los rayos que no logran atravesar la materia (absorbidos), no forman imagen.

El grado de absorción de rayos X depende de tres factores:

La longitud de onda de los rayos.
La composición del objeto que interrumpe el haz de rayos.
El espesor y la densidad del objeto.

Rayos X: Se refiere al número atómico del material sobre el que inciden los rayos.

Mientras más alto el número atómico, mayor capacidad para absorber los rayos X.

El plomo es un gran absorbente de rayos X.

Los medios de contraste radiológico, tienen mayor número atómico que los tejidos orgánicos, por lo que absorben mayor cantidad de rayos X, lo que los hace ver más densos en una placa radiográfica.

Medios de Contraste: Definición

Los medios de contraste radiológicos (MCR) son sustancias químicas de moléculas complejas que, inyectadas dentro del torrente sanguíneo, aumentan la densidad de vasos y de tejidos, permitiendo que contrasten de esta forma con las estructuras vecinas.

Tienen Nº atómico mayor que los tejidos.
Absorben los rayos X en mayor cantidad que los tejidos.
Pueden absorber hasta 50000 veces más rayos X que los tejidos.
Vías de administración: Digestivas altas – Digestivas bajas (enemas) – Endovenosas.

MCR Endovenosos

Prácticamente todos los medios de contraste de uso intravascular contienen yodo. Las dos excepciones son el Gadolinio, ocupado en resonancia nuclear magnética (RNM) y las microburbujas en ultrasonido.

Los Medios de contraste yodados se sintetizan, teniendo como base estructural el Ácido Triyodobenzoico, que es el que provee la capacidad de absorber rayos X, dada la presencia de tres átomos de Yodo en su molécula.

Osmolalidad: Cantidad de partículas disueltas en un kg de agua.

Osmolaridad: Cantidad de partículas disueltas en un litro de solución.

Osmolalidad plasmática: 300 mOsm/Kg.

Osmolalidad de MC Iónicos monoméricos: 2100 mOsm/kg

Clasificación

Hidrosolubles: Yodo. Se disuelve en agua y se elimina por orina.
No hidrosolubles: Bario.

Iónicos: Se disocian en solución.
No iónicos: No se disocia en una solución.

Clasificación

Iónicos Monoméricos – diméricos.
No Iónicos Monoméricos – Diméricos.

MC Iónicos monoméricos

Desarrollados en los años ’50

En el agua cada molécula se disocia en 2 partículas, cargadas eléctricamente.

Una molécula de M. C. con 3 átomos de I, da lugar a 2 partículas en solución, lo que genera alta osmolalidad (1500-1600).

Amidotrizoatos

Amidotrizoato de meglumina.
Amidotrizoato sódico.

Ácido iopanoico: Dada su elevada osmolalidad se asocian a una elevada tasa de efectos adversos.

Amidotrizoatos

Presentación: Ampollas de 20 ml. 140 – 420 mg/ml.

Indicaciones: Urografía, venografía, colangiografía operatoria, TAC.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los compuestos que contienen yodo.

Ácido iopanoico: Monomérico iónico. Comprimidos de 500 mgs.

Indicaciones: Examen de la vesícula biliar y el tracto biliar.

Contraindicaciones: Enfermedad renal grave, enfermedad hepática obstructiva.

MC Iónicos monoméricos:

Hypaque
Angiovist
Telebrix
Conray
Reliev

MC Iónicos diméricos

Iotroxato de meglumina: Contiene el doble de átomos de yodo en una molécula, que un medio monomérico.

Presentación: Frasco ampolla de 100 ml. 105 mg/ml.

Indicaciones: Exploración de vesícula biliar y vías biliares.

MEDIOS DE CONTRASTE NO IÓNICOS
MONÓMEROS NO IÓNICOS

Son eléctricamente neutros. No se disocian en el agua. En solución, cada molécula de 3 átomos de I origina 1 partícula, lo que determina su baja osmolalidad (500-700).

MC no iónicos monoméricos: Compuestos nacidos en la década de los ’80.

Tienen la ventaja de no disociarse en solución, por ende, tienen una menor osmolalidad (que igual es el doble de la plasmática).

MC no iónicos monoméricos:

Omnipaque
Radiomiron
Xenetix
Optiray

DIMÉRICO NO IÓNICO

No se disocia en solución. Sin carga eléctrica. Cada molécula con 6 átomos de I, da lugar a una partícula.

Osmolalidad similar a sangre (300). MC no iónicos diméricos: Desarrolladas en los años ’90, tiene la clara ventaja de ser isoosmolales.

Su configuración viene dada por la fusión de dos moléculas de medio de contraste monoméricas, con la consecuente disminución de la

osmolalidad.

FARMACOCINÉTICA M.C YODADOS

Sin circulación entero hepática.

Dializables.

No pasan barrera hematoencefálica.

Paso a leche materna y placenta.

Mínima absorción enteral.

Farmacocinética lineal, proporcional a la dosis.

Sulfato de Bario

Sal metálica que se usa para definir el tubo gastrointestinal.

No se absorbe por vía gastrointestinal, ni interfiere con la secreción gástrica o intestinal.

Reacciones adversas

Con los M. C. No Iónicos de baja osmolalidad el riesgo es 5 veces menor, pero no han desaparecido.

Presentes en 5 a 12 % de los exámenes. 0,1% son severas (riesgo vital).

Mortalidad 1/75.000, 1/160.000. 90% aparecen dentro de los primeros 20 min.

Reacciones adversas:

Calor (bochorno)
Enrojecimiento
Náuseas
Vómitos
Ansiedad
Reacción vasovagal
Broncoespasmo
Edema de la glotis
Arritmias
Muerte

Reacciones adversas: Mecanismos

Se desconoce el mecanismo exacto. Se dividen en:

Quimiotáxicas o fisiológicas.
Anafilactoídeas o alérgicas.

Reacciones adversas:

MECANISMO

Quimiotáxicas o fisiológicas

Relacionadas con las características del MC y con la velocidad de administración, dosis y concentración. Su origen está relacionada con la hiperosmolalidad y el rapto de Ca++. Se manifiestan como calor, mareos, náuseas, vómitos, arritmias y convulsiones.

Reacciones adversas: Mecanismos

Anafilactoídeas

Si bien no se ha logrado establecer una reacción de Ag-Ac, se sabe que se producen cuadros idénticos a la anafilaxis (reacción de hipersensibilidad tipo I), probablemente por activación del complemento por la vía no clásica. Se manifiesta por broncoespasmo, edema angioneurótico y colapso cardiovascular.

Anafilactoideas o Idiosincráticas

Reacciones idiosincráticas: no se relacionan con la dosis y pueden ocurrir incluso con 1 mL o menos. Son impredecibles. Se deben a la unión inespecífica y débil del M. C. con macromoléculas biológicas, gracias a sus cargas (iónicos), o a su porción hidrofóbica (no iónicos).