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Entradas etiquetadas con historia clínica
La Importancia de la Documentación Sanitaria y su Gestión Eficaz
25 agosto, 2024
Introducción
En el ámbito sanitario, al igual que en todas las empresas, una de las claves para ser eficaces en el trabajo es el tratamiento de la información. Los profesionales han de obtener o recuperar la información adecuada, en el lugar en el que la necesiten y en el menor tiempo posible. Por otra parte, solo ha de conservarse aquella que tenga un interés perdurable. La información generada en el ejercicio de la actividad cotidiana se refleja y transmite mediante documentos.
Documentos
Según (más…)
Guía completa sobre la Historia Clínica: Tipos, Contenido y Funciones
12 julio, 2024
Documentos médicos
– Hoja clínico-estadística: recoge el resumen de los datos administrativos y clínicos del episodio asistencial.
– Solicitud y autorización de ingreso: necesarias para ingresar al paciente. El médico responsable lo solicita, indicando el motivo y el paciente accede a ser hospitalizado.
– Anamnesis y exploración física: recogen los datos de la entrevista inicial al paciente y los de exploración completa y detallada. Se suelen incluir el juicio diagnóstico provisional y el (más…)
Historia Clínica: Documentación y Archivo
22 enero, 2024
Documentación clínica
Dato que permite adquirir y ampliar conocimientos sobre el estado de salud de personas o la forma preventiva, mejorarla, aumentarla o recuperarla. La información sanitaria se genera como consecuencia de la atención recibida por el paciente en atención primaria, especializada o sociosanitaria.
Historia clínica
Permite recoger información clínica del paciente. Es el conjunto de datos, valoraciones e informaciones sobre la situación y evolución clínica del paciente. Comprende (más…)