Resortes en espiral, helicoidales o Cantilever

Son resortes sumamente efectivos para distalizar o mesializar piezas tales como los caninos y premolares (para ocupar el espacio dejado por una extracción o cubrir un diastema existente), aunque pueden utilizarse para cualquier diente. También son muy efectivos para protuir, sobre todo incisivos.

El resorte sólo toca a la pieza a desplazar en su cara distal (cuando se construye para mesializar) o mesial (si se diseña para distalar), disponiéndose el bucle del resorte hacia el lado contrario de donde se quiere producir el desplazamiento, manteniendo una distancia a la pieza dentaria de aproximadamente 1 cm.

En los casos en que se utiliza para protuir, el resorte toca la pieza en todo su diámetro transversal.

Estos resortes se construyen encofrados (encerados durante el cargado de la placa de resina, de tal manera que el acrílico deje una superficie libre o cajón alrededor de la parte activa del resorte, permitiéndole la libertad de movimiento necesaria para poder producir el desplazamiento deseado en la pieza dental seleccionada)

El encajonamiento del resorte proporciona protección y fuerza a la placa base.

Partes de un Cantilever sencillo:

  • El apéndice o cola (se encierra en la resina acrílica de la placa base);
  • El bucle o espiral o hélix (es la parte activa del resorte y tiende a construirse de manera que pueda abrirse);
  • El brazo (que al abrirse la espiral sólo sufre una pequeña deformación, desplazándose a lo largo de un radio de giro más o menos amplio, pudiéndose considerar que actúa como una palanca rígida de fuerza).

Cuanto más largo sea el brazo del resorte, tanto mayor será su campo de acción (un brazo corto tiene un campo pequeño de acción y a medida que se mueve, su punta describe un arco de radio menor)

Al aumentar la longitud, se estira el arco y su campo de acción se va acercando a la línea recta (es evidente que si el brazo se hace más largo, el resorte tiene que construirse con alambre más grueso para realizar la misma fuerza)

Los resortes Cantilever encofrados se construyen en alambre de 0,5 mm de diámetro.

Para activar los Cantilever se puede aplicar una pequeña cantidad de tensión, controlada y precisa, haciendo presión en la espiral con la punta de los alicates universales, aplanado ligeramente un segmento de la espiral, lo que producirá un desplazamiento del brazo del resorte en el sentido del movimiento deseado.

En lugar de dos resortes pude construirse un resorte Cantilever doble (dos tramos de alambre rectos separados entre sí por dos espirales), que abarquen los cuatro incisivos,en alambre de 0,6 mm de diámetro; pero este resorte requiere de mayor grado de habilidad por parte del técnico para lograr un ajuste adecuado.

Para mover caninos desplazados hacia palatino (ectópicos),puede construirse un resorte Cantilever en bayoneta.El brazo de este resorte es amplio estando la espiral situada a nivel del primer molar. Se construye encofrado en alambre de 0,6 a 0,7 mm.

Para evitar que al desplazarse el canino hacia vestibular el brazo tope con la superficie palatina de un premolar,se construye el brazo en forma de ballesta, con una curvatura que se inicia a nivel de la cara distal del canino y se introduce hacia palatino con una altura similar a la del escalón que existe entre canino y premolar

Resortes en doble ballesta o en Z (Cantilever)

Es una variante del resorte palatino digital (Cantilever),siendo el más común de la serie.

El resorte se dobla hasta formar una Z con dos espirales contrapuestas que permiten la activación del brazo activo del resorte en línea recta (una espiral permitiría el desplazamiento del brazo y de la pieza a mover a través del arco de un círculo). Debe construirse comprimido.

Es una variante del resorte palatino digital (Cantilever), siendo el más común de la serie.

El resorte se dobla hasta formar una Z con dos espirales contrapuestas que permiten la activación del brazo activo del resorte en línea recta (una espiral permitiría el desplazamiento del brazo y de la pieza a mover a través del arco de un círculo). Debe construirse comprimido

Resortes para lingualizar o distalar

Los resortes molares que se construyen en forma de asa inversa.Se emplean fundamentalmente para presionar la superficie bucal de un molar para permitir que sea desplazado hacia lingual.

También pueden ser empleados para distalar caninos.

Los retractores labiales son resortes que se apoyan en la cara vestibular de las piezas para lingualizarlas, se usan fundamentalmente en los caninos superiores.

Resortes para elásticos

Son resortes que van a sujetar un elástico para que éste pueda hacer tracción de una pieza dentaria.

En el otro extremo de la pieza a distalar colocamos otro resorte igual que hará de fijación distal al elástico.

Se pueden usar en aparatos removibles para distalar caninos.

Tornillos

El maxilar superior está dividido en sentido sagital por la sutura media palatina, cuya calcificación total no se logra hasta edades muy avanzadas, por lo que es posible separarla por medios mecánicos aún en individuos adultos (aunque es mucho más eficaz en personas jóvenes).

En cambio, en la mandíbula no existe ninguna sutura media que pueda ser separada, a no ser mediante cirugía, ya que la unión entre las dos porciones de la mandíbula se realiza en edades tempranas de la vida (primer año).

Este hecho hace que los tornillos en el maxilar superior actúen mediante dos mecanismos, por versión vestibular de los procesos alveolo – dentarios y por expansión palatina, mientras que en el maxilar inferior actúan sólo mediante el mecanismo de versión vestibular.

Generalmente cuando la placa base se emplea como parte activa de la placa removible para producir la expansión de la arcada dentaria (maxilar o alveolar), está dividida en dos o más segmentos que se unen entre sí a través de uno o más tornillos. Una división de la placa en dos partes iguales creará un anclaje recíproco para ambas y la expansión simétrica de la misma.

La división de la placa en partes menores y mayores, permitirá movimientos localizados de determinados sectores y la expansión asimétrica de la misma.

Las placas removibles que llevan incorporados tornillos para producir expansión,reciben el nombre genérico de placas de Schwarz. La presión del tornillo puede usarse para:

  • La contracción y la expansión.
  • La mesialización y la distalización.
  • La inclinación y declinación.

Todos estos movimientos se pueden realizar en dientes individuales, sectores o el maxilar en conjunto.

En líneas generales, los tornillos deben colocarse, en sentido sagital siguiendo la linea media sagital palatina, de forma que al ser activados sigan la dirección adecuada, tanto en el paralelismo con los dientes como en la dirección de la curva de Spee.

En sentido transverso deberán estar bien centrados si se desea que el movimiento sea simétrico.

Tornillo de acción sagital

Es posicionado en el ámbito de los cuellos, a expensas de las rugosidades palatinas, con el centro en dirección del rafe medio y perpendicularmente al eje de los dientes. Durante la activación, la excursión de los tornillos incluye generalmente los cuatro incisivos.

Tornillo de acción transversal

Es un tornillo de expansión,disponible en formas y tamaños variables, con barra de dos guías bilaterales incluidas en la resina o en un alojamiento cerrado.Con este elemento terapéutico es posible:

  • Expandir simétricamente en sentido transversal, las hemiarcadas dentarias.
  • Corregir las mordidas cruzadas monolaterales (agregándole a la estructura base, unos planos de elevación y un plano de intercuspidación modelado en el sector opuesto de contracción).

Tornillo de acción transversal

El tornillo es posicionado entre los primeros y segundo premolares, perpendicularmente al plano medio y, preferiblemente en proximidad con la bóveda palatina; su excursión incluye a todos los dientes.

Tornillo de acción tridireccional

El elemento activo está compuesto por dos tornillos conjuntos (sagital y transversal) que permiten al dispositivo la expansión contemporánea de los sectores anteriores y posteriores. El tornillo debe ser posicionado con su centro en correspondencia con el rafe mediano,entre los primeros y los segundos premolares y, de tal forma, que actúe con los segmentos de la placa perpendicularmente a las piezas dentarias.

Tornillo en abanico

La expansión asimétrica de la arcada dentaria superior, a través del dispositivo removible, se hace posible con la aplicación de un tornillo especial denominado“en abanico”,creado por el italiano Pagani.

La peculiaridad principal de este tornillo está representada por la posibilidad de expandir, en forma sustancialemente diferente, las áreas anterior y posterior de la arcada superior,sobre la base del `posicionamiento del tornillo mismo.

Tornillo sectorial

Este grupo comprende a los tornillos útiles para la ejecución de movimiento destinados a una o más piezas.

Cuando se hace girar el tornillo 90º, las partes de la placa se separan entre sí lo cual producirá un estrechamiento de la membrana periodontal en cada lado (generalmente 0,1 mm).

Se ha argumentado que tan pequeña reducción del espacio no interrumpirá la circulación sanguínea de la pieza desplazada, creándose, así, las condiciones ortodónticas ideales para la transformación del hueso alveolar (y/o dehiscencia de sutura palatina).

El tornillo se activa generalmente una vez por semana,dando una vuelta entera a la rosca del tornillo representa un desplazamiento variable según el tornillo empleado.

Los tornillos permiten una activación de 1/4 de vuelta,lo que equivale a un desplazamiento de 0,25, 0,30, etc. mm (generalmente se suele aplicar un cuarto de vuelta diario en los tornillos que tienen rosca en un extremo y en días alternos cuando tienen rosca en los dos extremos). Los tornillos pueden abrirse hasta un máximo (dependiendo del tornillo)

Si el tornillo se coloca de forma que la presión sobre el acrílico (dividido por cortes en la resina en partes diferentes) es desigual, se producirá una expansión asimétrica del maxilar.

Se utiliza cuando queremos producir expansión a nivel de algunos molares de un solo lado, para corregir la oclusión lingual de los mismos o para corregir un canino y un incisivo.

Presenta problemas de anclaje debidos que el lado de oclusión lingual tiene tendencia a resistir el movimiento más que el lado de oclusión normal (la expansión es dentoalveolar).

Para la expansión anterior del paladar el tornillo deberá colocarse lo más anterior posible hacia el paladar y los incisivos y lo más bajo que se pueda, sin que se incline,siempre paralelo al plano oclusal.

El régimen de activación es de uno o dos cuartos de vuelta por semana

En los casos de mordida cruzada anterior este diseño es bastante útil. Se recubren las caras oclusales de los molares (plano de levantamiento) para permitir la desoclusión y destrabamiento posteriores. Así mismo, se colocan espolones o medias grapas sobre la cara distal de los incisivos laterales y la cara medial de los caninos, para conservar el espacio.